(来学网)患者男性,43岁,因“活动后胸痛3年”,外地医院拟诊梗阻性肥厚型心肌病,为明确诊断而转诊本院。
  1. 首选的影像学检查方法是( )
    A.
    (来学网)超声心动图
    B.
    (来学网)冠状动脉造影
    C.
    (来学网)胸部X线
    D.
    (来学网)增强CT
    E.
    (来学网)心肌核素造影
    F.
    (来学网)心脏磁共振
  2. 肥厚型心肌病的临床表现包括( )
    A.
    (来学网)含服硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻
    B.
    (来学网)心绞痛
    C.
    (来学网)病理性Q波
    D.
    (来学网)晕厥
    E.
    (来学网)心悸、气促
    F.
    (来学网)心尖部可闻及收缩期杂音
  3. 以下可提示存在梗阻性肥厚型心肌病的表现有( )
    A.
    (来学网)胸骨左缘第3~4肋间有响亮收缩期杂音
    B.
    (来学网)收缩末期左室流出道直径<15mm
    C.
    (来学网)心脏磁共振延迟扫描出现局灶性延迟强化
    D.
    (来学网)站立后易晕厥
    E.
    (来学网)心导管检查左室与流出道压力阶差为30mmHg
    F.
    (来学网)超声心动图检查发现SAM征
    G.
    (来学网)用力后心前区闷痛
  4. [提示]患者超声心动图检查未能明确诊断,临床申请心脏磁共振检查,如图404~图408所示。患者心脏磁共振检查的异常征象有( )       
    A.
    (来学网)左室流出道狭窄
    B.
    (来学网)左室侧壁心肌增厚
    C.
    (来学网)室间隔心肌增厚
    D.
    (来学网)心包积液
    E.
    (来学网)双肺异常强化信号
    F.
    (来学网)冠状动脉钙化斑块
    G.
    (来学网)肥厚心肌出现延迟强化
正确答案:
(1)A
(2)BCDEF
(3)BCEF
(4)CG
答案解析:
(1)超声心动图是首选检查方法,可直接显示心肌和心腔的形态变化及其功能动态改变。心脏磁共振可全面显示心脏的形态变化,观察心室运动功能,还有助于显示继发的房室瓣关闭不全。胸部CT为HCM的辅助检查方法,可显示室壁及肌部间隔异常肥厚的部位、程度和范围。胸部X线片对HCM诊断限度较大。心血管造影仅用于左室流出道梗阻狭窄介入或手术治疗适应证的选择。(2)含服硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻为心绞痛的典型临床表现。肥厚型心肌病常有心悸、气促、头痛、头晕等症状,少数病例可发生晕厥甚至猝死。多数病例于胸骨左缘或心尖闻及较响的收缩期杂音,可扪及震颤。心电图示左室肥厚或双室肥厚、传导阻滞、ST-T改变和异常Q波等。(3)梗阻性肥厚型心肌病左室流出道变窄(收缩末期左室流出道直径&lt;15mm),左室腔变小,收缩期可见二尖瓣通过流体作用向前运动,称SAM征(systolic anterior motion)。休息时收缩期左室心尖部心腔与流出道压力阶差&gt;30mmHg,则认为存在左室流出道梗阻。其他选项不是梗阻性肥厚型心肌病特有表现。晕厥的特征是发生在运动或运动之后。(4)图404~406分别为电影短轴两腔心、长轴四腔心和左室流出道层面图形,显示左室心肌非对称性增厚,室间隔为著,左室前壁和下壁略增厚,左室侧壁厚度大致正常,左室流出道未见明显变窄;图407为黑血序列,显示室间隔心肌增厚,信号大致正常;图408为延迟强化序列,可见增厚心肌内斑片样延迟强化。