(来学网)患者女性,18岁,因“体检发现高血压”就诊。患者高考前体检时发现上肢高血压,无头痛头晕,无恶心呕吐,无胸痛胸闷,无口腔溃疡,无意识丧失。查体:上肢血压160/80mmHg,下肢血压110/75mmHg,胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,未发现其他阳性体征。实验室检查:血常规、生化、凝血、免疫、血红细胞沉降率、抗核抗体谱检测均正常。
  1. [提示]患者行主动脉CTA检查,如图419~图421所示。根据患者病史及影像学检查,提示其诊断为( )   
    A.
    (来学网)主动脉弓中断
    B.
    (来学网)主动脉夹层
    C.
    (来学网)大动脉炎
    D.
    (来学网)白塞病
    E.
    (来学网)主动脉缩窄
    F.
    (来学网)主动脉壁内血肿
  2. 以下哪些描述符合主动脉缩窄的影像学表现( )
    A.
    (来学网)“漏斗”征
    B.
    (来学网)“弯刀”征.
    C.
    (来学网)“雪人”征
    D.
    (来学网)“蝶翼”征
    E.
    (来学网)肋骨下缘切迹征
    F.
    (来学网)“3”字征
  3. 主动脉缩窄的患者哪些动脉容易发生扩张( )
    A.
    (来学网)无名动脉
    B.
    (来学网)肋间动脉
    C.
    (来学网)肩胛动脉
    D.
    (来学网)胸廓内动脉
    E.
    (来学网)腹主动脉
    F.
    (来学网)椎动脉
  4. 目前患者需要进行下列哪些检查( )
    A.
    (来学网)腹部CT
    B.
    (来学网)胸部X线片
    C.
    (来学网)心电图
    D.
    (来学网)冠状动脉CTA
    E.
    (来学网)UCG
    F.
    (来学网)主动脉CTA
正确答案:
(1)E
(2)EF
(3)BCDF
(4)BCEF
答案解析:
(1)从患者主动脉CTA可见位于主动脉弓降部一处明显的狭窄段,侧枝循环丰富,结合病史考虑主动脉缩窄的诊断。(2)E选项和F选项是主动脉缩窄的典型表现,C选项和B选项是肺静脉畸形异位引流的典型表现,A选项是动脉导管未闭的典型表现,D选项是心衰的典型表现。(3)主动脉缩窄的侧枝循环主要是来自锁骨下动脉及其分支,主要是胸廓内动脉、肋间动脉、椎动脉、肩胛动脉等,无名动脉通常没有扩张,腹主动脉因为压力低直径往往偏细。(4)患者为年轻女性,有上下肢压差,首先考虑主动脉缩窄可能性大;胸部X线片可见肋骨下缘切迹征和“3”字征;UCG可判断有无合并其它心内畸形;心电图可见左室高电压,提示高血压所致的左室肥厚;主动脉CTA可明确狭窄的位置、程度、侧枝循环等。