(来学网)患者男性,38岁,因胸背痛1天就诊。患者1天前无明显诱因,突然出现剧烈胸背痛,伴大汗、头晕,无恶心呕吐,无发热、无外伤史。尿常规检查(一),急诊查心电图示ST-T改变,血心肌酶(CK、CKMB、cTnI)正常,墨菲氏征(一),血压:210/160mmHg。患者既往有高血压病史3年,断续服药,否认糖尿病、高脂血症病史,吸烟15年。
  1. 为明确诊断,首选影像学检查方法是( )
    A.
    (来学网)心脏磁共振
    B.
    (来学网)超声心动图
    C.
    (来学网)核素心肌灌注显像
    D.
    (来学网)胸部CT平扫
    E.
    (来学网)主动脉CT血管成像
    F.
    (来学网)胸部X线片
  2. [提示]患者行主动脉CT血管成像,如图426~图429所示。对患者主动脉CT血管成像的正确描述为( )    
    A.
    (来学网)主动脉弓和三支头臂动脉受累
    B.
    (来学网)真腔大,假腔小
    C.
    (来学网)主动脉全程可见内膜片
    D.
    (来学网)腹腔干受累
    E.
    (来学网)左肾动脉血栓形成,左肾皮质灌注差
    F.
    (来学网)真腔极小
  3. 根据病史及CT影像学表现,提示其最可能的诊断为( )
    A.
    (来学网)主动脉夹层(Standford A型)
    B.
    (来学网)主动脉夹层(DeBakeyⅡ型)
    C.
    (来学网)主动脉夹层(DeBakeyⅢ型)
    D.
    (来学网)主动脉夹层(Standford B型)
    E.
    (来学网)主动脉夹层(DeBakeyⅠ型)
    F.
    (来学网)主动脉瘤
  4. 该患者为急诊首诊,首先考虑的疾病是( )
    A.
    (来学网)肺栓塞
    B.
    (来学网)急性心肌梗死
    C.
    (来学网)急性胰腺炎
    D.
    (来学网)主动脉夹层
    E.
    (来学网)输尿管结石
    F.
    (来学网)急性胆囊炎
正确答案:
(1)E
(2)ACDEF
(3)AE
(4)D
答案解析:
(1)心脏超声操作便捷,可以迅速评价心脏内的结构、运动、功能,可评价升主动脉管腔情况,但对主动脉弓降部观察受限,应作为常规检查,但不能评价全主动脉情况;胸部X线及胸部CT平扫可以观察心脏大血管的整体形态,但均难以显示主动脉管腔内病变;心脏磁共振能全面地评价心脏和大血管的结构形态,无创、无辐射,但患者准备及操作较复杂,非急诊危重症患者的首选检查。核素心肌灌注非急诊一线检查方法。(2)容积重建显示自主动脉根部起主动脉全程可见内膜片,横轴位显示主动脉弓及三支头臂动脉开口内膜片影及双腔征,腹腔干可见内膜片影,左肾皮质灌注差,真腔极小,呈线状。(3)主动脉管腔内见内膜片影,诊断为主动脉夹层,夹层累及升主动脉为Standford A型,包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型,仅累及降主动脉为Standford B型,即DeBakeyⅢ型。(4)主动脉夹层一般突发剧烈性胸痛。患者心肌酶正常,不支持急性心肌梗死;墨菲氏征(一),不支持急性胆囊炎;尿常规检测正常,不支持输尿管结石。