(来学网)患者女性,58岁,因“头痛头晕伴高血压20余年”就诊。患者20余年前无明显诱因出现头痛头晕,伴上肢高血压,疼痛程度不一,多为胀痛,持续时间不等,安静时有所好转,规律服药血压控制不理想,无眩晕,无视物模糊,无恶心呕吐,无胸痛胸闷,无肢体活动障碍,无意识丧失。查体:右上肢血压170/90mmHg,左上肢90/60mmHg,下肢血压110/75mmHg,左侧桡动脉搏动未触及,双下肢足背动脉搏动弱,心肺(一),神经系统检查未见阳性体征。实验室检查:血常规、生化、凝血、免疫、血红细胞沉降率、抗核抗体谱检测均正常。患者入院后头颅CT及MRI检查均未见异常。
  1. 为确诊首选检查项目是( )
    A.
    (来学网)主动脉CTA
    B.
    (来学网)主动脉MRI
    C.
    (来学网)心电图
    D.
    (来学网)UCG
    E.
    (来学网)胸部X线片
    F.
    (来学网)彩色多普勒超声
  2. [提示]患者行CTA检查,如图422~图425所示。根据患者病史及影像学检查,提示其诊断为( )   
    A.
    (来学网)腹膜后纤维化
    B.
    (来学网)Buerger病
    C.
    (来学网)主动脉缩窄
    D.
    (来学网)大动脉炎
    E.
    (来学网)结节性多动脉炎
    F.
    (来学网)白塞病
  3. 以下描述符合大动脉炎影像学表现的是( )
    A.
    (来学网)多发性节段性肢体远端小动脉狭窄或闭塞
    B.
    (来学网)动脉血管壁明显增厚
    C.
    (来学网)周围的侧支血管呈树根状
    D.
    (来学网)病变常为局灶或节段性
    E.
    (来学网)胸部X线片上表现为“3”字征
    F.
    (来学网)主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞
  4. 以下描述不符合大动脉炎临床表现的是( )
    A.
    (来学网)好发于40岁以下的年轻女性
    B.
    (来学网)主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞
    C.
    (来学网)预后主要取决于高血压的程度及脑供血情况
    D.
    (来学网)病变主要累及血管外膜
    E.
    (来学网)外科手术目的主要是解决肾血管性高血压及脑缺血
    F.
    (来学网)病变很少累及肾动脉以上水平
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)BDF
(4)DF
答案解析:
(1)患者为中年女性,<40岁起病,以脑动脉缺血、血压高为主要表现就诊,查体:双上肢、上下肢血压不对称,相差>10mmHg。综上考虑患者大动脉炎(静止期)可能性大,应与主动脉缩窄、结节性多动脉炎、白塞病、血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)相鉴别。主动脉CTA可直接显示受累血管的管腔变化、管径大小、管壁是否光滑、受累血管的范围和长度,是大动脉炎诊断的首选检查法。(2)40岁以下女性如有单侧或双侧肢体、脑动脉出现缺血症状,近期突然出现高血压或顽固性高血压,或出现无脉征(颈动脉、桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失)及有眼底病变的症状时,应怀疑本病。结合患者病史、CTA检查、左锁骨下动脉闭塞,胸腹主动脉纤细,可诊断为大动脉炎(静止期)。(3)A、C选项是Buerger病的影像学表现,E选项是主动脉缩窄的影像学表现。(4)大动脉炎是一种累及主动脉及其一级分支及肺动脉的慢性进行性非特异炎性疾病,患者因自身免疫因素或遗传因素在主动脉及其主要分支或肺动脉出现动脉壁全层炎。诊断标准:①发病年龄在40岁以下;②肢体间歇性运动障碍:活动时一个或多个肢体出现逐渐加重的乏力和肌肉不适,以上肢明显;③一侧或双侧肱动脉搏动减弱;④双侧上肢收缩压差大于10mmHg;⑤一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音;⑥血管造影异常:主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞,病变常为局灶或节段性,而且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。满足上述3条或以上即可诊断为大动脉炎。大动脉炎约20%为自限性,这类患者如无并发症可随访观察。常用的药物有糖皮质激素和免疫抑制剂。手术治疗的目的主要是解决肾血管性高血压及脑缺血。因此,A、B、C、E选项均为大动脉炎的临床表现,D、F选项为腹膜后纤维化的临床表现。