患者女性,43岁,因“双侧眼球突出伴畏光流泪6个月”就诊。患者眼眶MRI检查如图165~图168所示。(来学网)
  1. 甲状腺自身抗体TGAb和TMAb强阳性常见于下列哪种疾病( )
    A.
    (来学网)甲状腺腺瘤
    B.
    (来学网)甲状腺髓样癌
    C.
    (来学网)甲状腺未分化癌
    D.
    (来学网)慢性淋巴滤泡性甲状腺炎
    E.
    (来学网)亚急性甲状腺炎
    F.
    (来学网)Graves病
  2. 对图中所示影像特征描述正确的是( )
    A.
    (来学网)左侧眼眶内壁骨折
    B.
    (来学网)肌腹、肌腱均增粗
    C.
    (来学网)双侧眶隔脂肪疝
    D.
    (来学网)双侧眼球突出、泪腺脱垂
    E.
    (来学网)肌腹增粗为著
    F.
    (来学网)双侧下直肌、内直肌、眼上肌群及左侧外直肌、上斜肌、下斜肌增粗
  3. I治疗Graves病适用于下列哪些患者( )
    A.
    (来学网)年龄在18岁以下的患者
    B.
    (来学网)妊娠妇女
    C.
    (来学网)抗甲状腺药物治疗无效的患者
    D.
    (来学网)甲状腺中度弥漫性增大的患者
    E.
    (来学网)术后复发的患者
    F.
    (来学网)伴有明显突眼的患者
    G.
    (来学网)糖尿病患者
  4. 关于Graves病的诊断及治疗,下列说法正确的是( )
    A.
    (来学网)血清促甲状腺素水平升高
    B.
    (来学网)131I治疗过程中患者出现心率加快的情况,可对症给予碘剂治疗
    C.
    (来学网)血清甲状腺素水平明显增高
    D.
    (来学网)131I治疗过程中患者出现心率加快的情况,可对症给予β受体阻滞剂
    E.
    (来学网)促甲状腺激素释放激素兴奋实验可见血清TSH水平增高
    F.
    (来学网)甲状腺摄131I率明显增高,摄取速度加快
正确答案:
(1)D
(2)ACDEF
(3)CDEFG
(4)CDF
答案解析:
(1)TGAb是甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白进入血液后产生的抗体。主要对甲状腺滤泡上皮产生破坏作用。TMAb由细胞内向外周泄漏而产生抗体,与靶细胞甲状腺发生作用使甲状腺组织受到破坏。桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺疾病之一,血清TGAb、TMAb测定明显增高是诊断无明显症状桥本甲状腺炎最有意义的指标。(2)此例病变为典型的甲状腺相关眼病表现,双侧下直肌、内直肌、眼上肌群及左侧外直肌、上斜肌、下斜肌增粗,以肌腹增粗为著,病变造成眼眶内容物体积增大,眶壁受到外力挤压,容易发生骨折,病例可在横断位发现左侧眶内壁骨折,眶脂体疝入邻近筛窦。同时造成双侧眼球突出,泪腺前移,眶脂体突出于眶隔前。(3)13’I治疗Graves的禁忌证主要包括:①妊娠期甲亢患者;②哺乳期甲亢患者;③未成年患者;④甲亢伴近期心肌梗死者。其他各项均为适应证及相对适应证。(4)因甲状腺具有选择性吸收碘功能,腺体吸收碘的量和速度可以直接反映甲状腺的功能状态。故可用甲状腺摄131I率(RAIU)测定来评价甲状腺的功能,甲状腺功能亢进的患者摄131I率明显增高,峰值前移。患者血清甲状腺素水平明显增高,血清促甲状腺素水平降低,促甲状腺激素释放激素兴奋试验可见血清TSH水平反应性降低。131I治疗过程中患者出现心率加快,可对症给予β受体阻滞剂以减慢心率。