患者女性,18岁,突发左侧鼻塞、流涕3天,伴发热。查体:左侧鼻腔黏膜明显充血、水肿,可见白色脓性分泌物。入院行CT检查,结果如图179~图182所示。(来学网)
  1. 上颌窦发生感染机会最多的原因是( )
    A.
    (来学网)窦腔开口位置高,窦底位置低
    B.
    (来学网)于鼻腔开口位于各鼻窦开口之下
    C.
    (来学网)引流差
    D.
    (来学网)上颌窦发育早
    E.
    (来学网)上颌窦变异较多
    F.
    (来学网)上颌窦最大
  2. 该患者的CT有何异常改变( )
    A.
    (来学网)左侧上颌窦内见气.液平
    B.
    (来学网)左侧上颌窦黏膜增厚
    C.
    (来学网)右侧下鼻甲肥大
    D.
    (来学网)左侧上颌窦窦腔膨胀
    E.
    (来学网)左侧上颌窦窦壁骨质破坏
    F.
    (来学网)左侧上颌窦窦壁无明显骨质破坏
  3. 关于急性鼻窦炎MRI表现,正确的描述是( )
    A.
    (来学网)窦腔内含气消失,增厚的黏膜呈TWI低或等信号;TWI呈高信号
    B.
    (来学网)分泌物较多时可见窦腔内水样信号,如见气.液平面为其特征表现
    C.
    (来学网)增强扫描黏膜可有强化
    D.
    (来学网)分泌物或渗出液信号受蛋白含量影响
    E.
    (来学网)增强扫描后窦腔内可见均匀强化
    F.
    (来学网)MRI对于窦壁骨质显示不如CT
  4. 该患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)急性化脓性鼻窦炎
    B.
    (来学网)上颌窦黏液囊肿
    C.
    (来学网)慢性鼻窦炎
    D.
    (来学网)真菌性鼻窦炎
    E.
    (来学网)鼻息肉
    F.
    (来学网)上颌窦恶性肿瘤
正确答案:
(1)ABCDF
(2)ABCF
(3)ABCDF
(4)A
答案解析:
(1)上颌窦是鼻旁窦中最大的一对,发育较早,其开口高,窦底位置较低,引流较差,故易发生感染、积脓。(2)该患者CT表现为:左侧上颌窦黏膜增厚,窦腔内可见气液平,窦壁骨质结构未见破坏,窦腔无膨胀,右侧下鼻甲较对侧肥大。(3)急性鼻窦炎MRI显示鼻甲肥大,鼻窦黏膜增厚,窦腔内含气消失,增厚的黏膜呈T1WI低或等信号;T2WI呈高信号,增强后黏膜可见强化。分泌物较多时可见窦腔内水样信号,如见气-液平面为其特征表现。分泌物或渗出液信号受蛋白含量影响。窦壁骨质情况显示不如CT清晰。(4)患者急性病程伴全身发热,考虑急性感染性病变,CT提示左侧上颌窦病变内未见异常高密度或钙化影,不符合真菌性鼻窦炎改变。上颌窦恶性肿瘤临床症状出现较晚,多伴有窦壁骨质破坏。上颌窦黏液囊肿表现为类圆形低密度灶,窦腔膨胀、窦壁变薄。鼻息肉多为鼻腔或鼻窦内略低密度软组织肿块,边缘光滑。因此,该患者最符合急性化脓性鼻窦炎的诊断。