(来学网)患者女性,55岁,2个月前无意中发现右侧颈部肿物,约鸽子蛋大小,质韧,活动性差,无红肿、压痛,未在意。此后肿物逐渐进行性增大,增至馒头大小,伴红肿,有触痛,于当地医院就诊;考虑为“炎症”,给予抗感染治疗7天,肿物较前缩小,红肿缓解,但仍遗留一枚鸡蛋大小的质硬肿物,无自发疼痛,有压痛。实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质无异常,血乳酸脱氢酶在正常范围,血TB-Ab(一),肿瘤标记物CA19-9、CEA、CA125、Cyfra211、CA242、NSE、SCCAg、CA15-3均在正常范围。行鼻咽镜及喉镜检查,鼻咽、口咽、喉咽及喉均未发现占位病变。甲状腺B超未见明确占位病变。既往高血压4年。
  1. [提示]患者行颈部平扫MRI检查,如图196~图199所示。患者MRI检查的阳性影像学表现包括( )
    A.
    (来学网)左颈部其中一个结节位于腮腺内
    B.
    (来学网)双侧颈部结节边界清楚
    C.
    (来学网)双侧颈部结节呈T1WI等T2WI高信号影
    D.
    (来学网)双侧颈部多发结节影
    E.
    (来学网)双侧颈部结节内未见明显液化征象
    F.
    (来学网)双侧颈部结节信号较均匀
  2. 根据患者病史及影像学检查,提示其最可能的诊断为( )
    A.
    (来学网)颈部恶性肿瘤
    B.
    (来学网)淋巴瘤
    C.
    (来学网)头颈部恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移
    D.
    (来学网)化脓性淋巴结增大淋巴管瘤
    E.
    (来学网)腮腺恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移
    F.
    (来学网)颈部淋巴结结核
  3. 患者入院后可选择的相关影像学检查是( )
    A.
    (来学网)头部增强CT
    B.
    (来学网)头部MRI
    C.
    (来学网)头部平扫CT
    D.
    (来学网)气管正侧位像
    E.
    (来学网)颈部增强CT+冠状位重建
    F.
    (来学网)颈部平扫MRI
  4. [提示]该患者行颈部淋巴结活检,组织病理学结合免疫组织化学染色,考虑非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞型。对该患者进一步行胸部、腹部、盆腔增强CT检查,如图200、图201所示。患者以上CT检查可见哪些影像异常( )
    A.
    (来学网)右腋窝淋巴结增大
    B.
    (来学网)双侧肺动脉分支内充盈缺损影
    C.
    (来学网)胸骨骨质破坏
    D.
    (来学网)左腋窝淋巴结增大
    E.
    (来学网)纵隔淋巴结增大
    F.
    (来学网)肺内结节影
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)B
(3)EF
(4)BD
答案解析:
(1)患者MRI的影像学表现包括上述ABCDEF各选项内容。(2)该患者表现为双侧颈部多发淋巴结增大,边界清楚,信号较均匀,起病时颈部肿物无红肿或压痛,抗炎治疗后颈部仍有较大的质硬肿物,选项D不考虑。血TB-Ab(一),双侧颈部淋巴结信号较均匀,不是典型的淋巴结结核表现,选项F也不考虑。肿瘤标记物均在正常范围,行鼻咽镜及喉镜检查,鼻咽、口咽、喉咽及喉均未发现占位病变,甲状腺C超未见明确占位病变,因此,选项C头颈部恶性肿瘤伴淋巴结转移也不考虑。左腮腺内结节信号均匀,边界清楚,无恶性肿瘤证据,因此,不能据此选择E项腮腺恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移。淋巴管瘤为囊性病变,一般为单侧病变。因此,最佳答案是B选项。(3)患者发现颈部肿物,可行颈部增强CT+冠状位重建检查以观察病变部位、与颈部大血管的关系及其强化特征,颈部平扫MRI检查可以观察颈部占位病变的信号特点,有利于病变性质的判定。(4)患者CT图像可见左腋窝淋巴结增大,双侧肺动脉分支内充盈缺损影,考虑肺栓塞可能;但无右腋窝淋巴结增大和纵隔淋巴结增大,也无肺内结节影或胸骨骨质破坏。因此,正确答案是BD。