(来学网)患者男,68岁,因“胸骨后烧灼感4年余,吞咽因难10个月”来诊。查体:未见异常。既往无特殊病史。
  1. 目前应考虑的诊断可能有()。
    A.
    (来学网)反流性食管炎
    B.
    (来学网)食管裂孔疝
    C.
    (来学网)Barrett食管
    D.
    (来学网)食管平滑肌瘤
    E.
    (来学网)贲门失弛缓症
    F.
    (来学网)食管癌
  2. 为明确诊断应选取的检查项目包括()。
    A.
    (来学网)食管钡餐造影
    B.
    (来学网)内镜检查
    C.
    (来学网)pH监测
    D.
    (来学网)胸部CT
    E.
    (来学网)食管测压检查
    F.
    (来学网)腹部B型超声
  3. 提示:入院后第1天行放射线检查,造影示食管下段黏膜粗糙,管腔狭窄,管壁僵硬。结合该病例,叙述正确的有()。
    A.
    (来学网)应进一步进行内镜检查
    B.
    (来学网)可以除外食管裂孔疝的诊断
    C.
    (来学网)上腹加压钡餐造影检查
    D.
    (来学网)详细询问患者病史及既往用药情况
    E.
    (来学网)尚不能除外食管裂孔疝的诊断
    F.
    (来学网)可以通过食管测压明确诊断
正确答案:
(1)ABCE
(2)ABCDE
(3)ACDE
答案解析:
(1)老年男性,病程长,胸骨后烧灼感伴吞咽因难,无其他特异性症状体征,说明所有存在食管反流的病症均有可能,因此答案选ABCE。D项,食管良性肿瘤病人的症状和体征主要取决于肿瘤的部位和大小。较大的肿瘤可以不同程度地堵塞食管腔,出现吞咽因难、呕吐和消瘦等症状。但无食管反流症状。F项,病程较短,中晚期表现为进行性吞咽因难。(2)A项,食管疾病常用检查,用于食管裂孔疝,贲门失弛缓症等诊断。B项,精准检测,可取病理活检明确反流性食管炎,Barrett食管以及食管肿瘤等。C项,用于反流性食管炎和Barrett食管。D项,食管憩室,食管裂孔疝,食管肿瘤等胸部CT均可有表现。E项,用于反流性食管炎,食管痉挛,食管裂孔疝,食管憩室等。因此答案选ABCDE。F项,用于腹部实质性器官的检查。(3)ABCDE五项,造影示食管下段黏膜粗糙,管腔狭窄,管壁僵硬考虑合并食管癌等。因此应进一步进行内镜检查。小的食管裂孔疝X线钡餐难以发现因出不能排除,可考虑上腹加压钡餐造影检查进一步确诊排除。F项,食管测压不能明确是否合并恶变。因此答案选ACDE。