(来学网)患者女,27岁,因“反复咳嗽、喘鸣2个月,少量痰血1周”来诊。既往史无特殊。查体:T37.2℃,P80次/min,R24次/min,BP90/50mmHg。口唇无发绀,颈静脉无怒张。HR80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左下肺呼吸音低,伴呼气相哮鸣音。
  1. 为明确诊断应立即进行的检查项目包括()
    A.
    (来学网)胸部X线检查
    B.
    (来学网)胸部CT
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)肺功能检查
    E.
    (来学网)血生化
    F.
    (来学网)纤维支气管镜
  2. 提示:胸部CT:左肺下叶支气管腔内新生物堵塞,左下肺代偿性气肿,两肺未见明显肿块,纵隔肺门淋巴结未见明显增大。目前应主要考虑的疾病有()。
    A.
    (来学网)肺结核
    B.
    (来学网)支气管扩张
    C.
    (来学网)肺脓肿
    D.
    (来学网)肺癌
    E.
    (来学网)支气管腺瘤
    F.
    (来学网)肺曲菌球
  3. 提示:纤维支气管镜:左下叶支气管腔内新生物,光滑,质脆,缺之易出血。新生物堵塞管腔,纤维支气管镜无法通过。病理活检:低度恶性肿痛。全身检查排除远处转移。目前首选的治疗方案是()。
    A.
    (来学网)抗感染
    B.
    (来学网)化学治疗
    C.
    (来学网)放射治疗
    D.
    (来学网)中医中药
    E.
    (来学网)手术
    F.
    (来学网)免疫治疗
正确答案:
(1)ABF
(2)DE
(3)E
答案解析:
(1)本例青年女性,反复咳嗽、喘鸣伴少量痰血,查体左下肺呼吸音低,伴呼气相哮鸣音,余无阳性发现,应考虑的诊断有支气管哮喘,支气管扩张,肺良恶性肿痛等。AB两项,胸片为常规检查,胸部CT可发现肺内的器质性病变。C项,患者疑似肺占位,血常规对诊断无帮助。DE两项,对明确疾病类型无特异性。F项,可用于肺癌的检查。因此答案选ABF。(2)此例左肺下叶支气管腔内新生物堵塞,需考虑占位性病变,肺癌,支气管腺瘤等,因此答案选DE。A项,结核球一般病程较长,发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段,肺内常另有散在性结核病灶。C项,肺脓肿在急性期有明显感染症状,痰量多,呈脓性,脓肿空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面,脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。E项,曲菌球患者可出现咳嗽、咯血症状,全身症状不明显。过敏型示肺纹理增多或肺部浸润;:侵袭型示支气管肺炎改变。曲霉菌球常位于空洞内,空洞呈半月形气影,球体似钟摆样随体位改变而移动。(3)此例病理活检:低度恶性肿痛,因此考虑支气管腺瘤可能性大,无远处转移,首选手术切除,因此答案选E。