(来学网)男性,52岁。咳嗽、痰中带血1个月。1月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状,痰为白色泡沫痰,量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血,在当地医院给予抗感染及对症治疗,但咳嗽症状改善不明显。查体:T36.6℃,P79次/分,R12次/分,BP140/85mmHg。肥胖体型,双侧锁骨上淋巴结不大,气管居中。左肺呼吸音正常,右上肺呼吸音稍低。
  1. 根据患者情况,首先要做的检查是()。
    A.
    (来学网)血气分析
    B.
    (来学网)胸部X线检查
    C.
    (来学网)肺功能
    D.
    (来学网)血生化及肝功能检查
    E.
    (来学网)胸部CT检查
    F.
    (来学网)纤维支气管镜检查
  2. 提示:检查发现右上肺不张、右肺门块影,左肺正常。根据检查结果,需要进行诊断和鉴别诊断的是()。
    A.
    (来学网)肺脓肿
    B.
    (来学网)肺恶性肿瘤
    C.
    (来学网)肺良性肿瘤
    D.
    (来学网)肺结核瘤
    E.
    (来学网)肺炎性假瘤
    F.
    (来学网)肺囊肿
  3. 应重点进行下列哪些项目检查?()
    A.
    (来学网)血气分析
    B.
    (来学网)经皮肺穿刺活检
    C.
    (来学网)肺功能
    D.
    (来学网)胸部CT检查
    E.
    (来学网)痰脱落细胞检查
    F.
    (来学网)纤维支气管镜检查
  4. 提示:检查结果:右上肺包块伴右上肺不张,纵隔淋巴结肿大,压迫肺动脉干及上腔静脉;右肺上叶支气管新生物,阻塞管腔,病变距隆突1.5cm。左侧支气管各段正常。活检病理检查:鳞状细胞癌。根据检查结果,正确的诊断是()。
    A.
    (来学网)右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大
    B.
    (来学网)右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大、肺不张
    C.
    (来学网)右上肺鳞状细胞癌
    D.
    (来学网)右上肺鳞状细胞癌伴肺不张
    E.
    (来学网)右上肺鳞状细胞癌伴肺部感染
    F.
    (来学网)右上肺鳞状细胞癌伴压迫症
  5. 根据患者病情,外科治疗宜采取()。
    A.
    (来学网)化疗
    B.
    (来学网)放疗
    C.
    (来学网)肺叶切除术
    D.
    (来学网)肺叶切除+支气管袖式切除术
    E.
    (来学网)肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫
    F.
    (来学网)放疗+化疗
正确答案:
(1)B
(2)BCDE
(3)DEF
(4)B
(5)E
答案解析:
(1)老年男性,咳嗽、痰中带血,受凉后加重,抗感染后症状无缓解,查体右上肺呼吸音稍低,诊断考虑肺癌。胸部X线是临床常用的检查手段,可发现较典型的肺内病灶,简单易行,因此首先选择胸部X线检查,答案选B。AC两项,对明确诊断无意义。BEF三项,可作为后续进一步检查,非首选。(2)结合辅助检查结果考虑肺癌可能性大,需要与肺内所有实性占位性质病变鉴别,因此答案选BCDE。A项,肺脓肿在急性期有明显感染症状,痰量多,呈脓性,X线平片上空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面,脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。F项,X线表现含液囊肿呈圆形、卵圆形块影,密度均匀一致,边缘整齐光滑;多囊性病变为环状、蜂窝状阴影,可有液平。本例胸片有典型的占位性病变,不考虑肺脓肿及囊肿。(3)本例肿块位于右侧肺门,考虑中央型肺癌。AC两项,对明确诊断无意义。B项,经皮肺穿刺活检用于周围型肺癌。D项,可以显示病灶的局部影像特征,还可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移状况,为制定肺癌的治疗方案提供重要依据。E项,肺癌脱落的癌细胞可随痰液咳出,痰细胞学检查找到癌细胞,可以明确诊断。中央型肺癌,特别是伴有血痰的病例,痰中找到癌细胞的机会较高。F项,可精准定位,获取病理活检明确诊断。因此答案选DEF。(4)本例活检病理检查:鳞状细胞癌。CT显示右上肺包,块伴右上肺不张,纵隔淋巴结肿大。因此诊断考虑右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大、肺不张,答案选B。(5)肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。本例右上肺鳞状细胞癌伴纵隔淋巴结肿大,且支气管镜发现右肺上叶支气管新生物,阻塞管腔,病变距隆突1.5cm。手术采取肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清扫,因此答案选E。