(来学网)患者,男性,43岁。主因胸痛呼吸因难20分钟就诊。查体:气管左偏。右上肺呼吸音低。胸片示右侧气胸,右肺压缩40%。既往史:发现肺气肿2年,多次因自发性气胸住院治疗。
  1. 患者需立即进行()。
    A.
    (来学网)胸部CT检查
    B.
    (来学网)气管镜检查
    C.
    (来学网)胸腔闭式引流
    D.
    (来学网)胸腔穿刺术
    E.
    (来学网)胸腔镜检查
  2. 经胸腔闭式引流三天后,右肺膨胀良好拔管,进一步行胸部CT检查示右肺大疱、肺气肿,关于此病病因正确的是()。
    A.
    (来学网)与吸烟有关
    B.
    (来学网)与α抗胰蛋白酶缺乏有关
    C.
    (来学网)确切病因尚不清楚
    D.
    (来学网)与激素的应用有关
    E.
    (来学网)饮食因素有关
  3. 肺大疱的临床表现可有()。
    A.
    (来学网)自发性气胸
    B.
    (来学网)感染
    C.
    (来学网)咯血
    D.
    (来学网)胸痛
    E.
    (来学网)呼吸因难
  4. 你认为下列哪些检查对评估患者肺气肿程度有重要意义?()
    A.
    (来学网)肺功能
    B.
    (来学网)胸部CT
    C.
    (来学网)胸片
    D.
    (来学网)核素扫描
    E.
    (来学网)血气分析
  5. 对慢性阻塞性肺气肿有效的手术方式包括()。
    A.
    (来学网)肺移植
    B.
    (来学网)胸廓成形术
    C.
    (来学网)肺减容术
    D.
    (来学网)胸肋关节分离术
    E.
    (来学网)胸骨横断术
  6. 肺移植在慢性阻塞性肺气肿的治疗中占重要地位,其适应证为()。
    A.
    (来学网)慢性阻塞性肺气肿
    B.
    (来学网)肺纤维化
    C.
    (来学网)肺动脉高压
    D.
    (来学网)α1-抗糜蛋白酶缺乏症
    E.
    (来学网)肺栓塞
  7. 肺移植的并发症包括()。
    A.
    (来学网)肺功能不全
    B.
    (来学网)出血
    C.
    (来学网)气道吻合口瘘
    D.
    (来学网)排斥反应
    E.
    (来学网)感染
  8. 肺移植术病人长期生存率仍然较低,你认为哪几方面的研究对改变这种状况具有重要意义()。
    A.
    (来学网)免疫抑制疗法
    B.
    (来学网)器官保存
    C.
    (来学网)外科技术
    D.
    (来学网)抗菌药物
    E.
    (来学网)供体选择
正确答案:
(1)C
(2)ABC
(3)ABCDE
(4)ABCDE
(5)AC
(6)ABCD
(7)ABCDE
(8)ABC
答案解析:
(1)本例诊断为COPD,自发性气胸,右肺压缩40%(中量)伴呼吸困难。中量气胸为胸腔闭式引流的适应证,可解除肺压迫,因此答案选C。(2)ABC三项,阻塞性肺气肿发病机制尚未完全清楚,一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症,管腔狭窄或阻塞。α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱,故更易发生肺气肿。D项,激素不会引起肺气肿。E项,与消化道肿瘤相关。因此比答案选ABC。(3)较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大疱,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。大疱内感染可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热,严重时出现发绀。部分肺大疱可破裂引起自发性气胸。少数肺大疱病人有咯血和胸痛等症状。因此比答案选ABCDE。(4)A项,肺功能可测定肺总量、残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC可评估COPD的严重程度。B项,胸部CT可评估肺气肿的范围,分布,程度。C项,肺气肿在胸片上主要表现为肺纹理的增粗,以及结构紊乱,同时也可能会看到胸廓增大以及肋间隙变宽等症状。D项,核素扫描对于评估肺气肿患者的弥散功能及心脏功能有重要意义。E项,血气反应肺气肿患者的呼吸状况,可表现为二氧化碳猪留,动脉血氧分压(PaO2)降低,二氧化碳分压(PaCO2)升高,并可出现失代偿性呼吸性酸中毒,pH值降低。因此答案选ABCDE。(5)慢性阻塞性肺气肿外科治疗包括肺脏移植术及肺脏减容术;肺减容手术的目的是切除功能异常的病变区域,肺弹性回缩改善,肺通气/血流改善,改善呼吸肌的有效收缩,改善心血管血流动力学。因此答案选AC。(6)ABCD四项,肺移植主要适应证为终未期良性肺疾病功能严重受损:慢性阻塞性肺疾病(COPD)、特发性肺纤维化(IPF)、肺囊性纤维化、α1-抗糜蛋白酶缺乏,特发性肺动脉高压,这些疾病占整个肺移植疾病谱85%。剩下的15%由结节病、肺淋巴管平滑肌瘤病等相对少量的疾病组成。E项,肺栓塞死亡率高,外科治疗主要包括肺栓子切除术(死亡率高)和腔静脉阻断术(预防)。因此答案选ABCD。(7)肺移植由于受到目前医疗技术水平的限制,术中或者是术后会产生一系列的并发症,比如,术中会产生心血管系统的并发症或者是原发性的肺功能丧失。术后的并发症容易发生再灌注损伤,肺水肿,出血等,远期的还会出现气道方面的并发症,比如吻合口狭窄,吻合口瘘,感染等。肺移植还会出现排斥反应,包括急性排斥反应和慢性排斥反应,通常在术后前三个月,至少会出现三次急性排斥反应。因此答案选ABCDE。(8)A项,移植物与宿主之间的排异反应是肺移植面临的主要问题之一,为了降低移植物抗宿主免疫反应,所有肺移植的病人需要终身服用免疫抑制剂,慢性排异是肺移植术后影响病人长期生存最为主要的因素。B项,肺保存液,合理规范的灌洗措施对于减轻再灌注损伤,提高肺移植术后肺功能有着十分重要的意义。C项,由于肺移植对外科技术的要求,通常只在比较大的中心进行,外科技术的成熟对肺移植意义同样重大。DE两项,抗菌药物的研究对改善短期并发症有意义,供体选择通常属于不可控因素。因此答案选ABC。