(来学网)患儿,女性,4岁,主因体检发现心脏杂音一周入院。PE:胸骨左缘第二肋间可闻及2~3级吹风样收缩期杂音,P2亢进伴分裂。心动图示房间隔缺损。
  1. 在房间隔缺损的诊断中,下列哪一项有创检查对判断肺动脉压力,明确手术适应证具有不可替代的作用?()
    A.
    (来学网)EUS
    B.
    (来学网)超声心动图
    C.
    (来学网)X线检查
    D.
    (来学网)心导管检查
    E.
    (来学网)ECG
  2. 有关房间隔缺损病理解剖类型的描述正确的是()。
    A.
    (来学网)分原发孔缺损和继发孔缺损
    B.
    (来学网)继发孔缺损包括上腔静脉型、下腔静脉型和卵圆孔型
    C.
    (来学网)大多数为单孔
    D.
    (来学网)缺损一般为2~4cm
  3. 此患者X线表现可能出现()。
    A.
    (来学网)肺充血
    B.
    (来学网)主动脉结小、肺动脉段突出
    C.
    (来学网)左房大
    D.
    (来学网)左室大
  4. 准备行手术治疗,关于房间隔缺损手术时间的选择正确的是()。
    A.
    (来学网)学龄前
    B.
    (来学网)肺动脉高压出现前
    C.
    (来学网)肺动脉高压右向左分流
    D.
    (来学网)心导管检查示肺循环血流量为体循环的1.5倍也应考虑手术治疗
    E.
    (来学网)高龄病人有症状,甚至出现房颤、心力衰竭者应立即手术
  5. 房间隔缺损治疗方法有()。
    A.
    (来学网)介入治疗
    B.
    (来学网)体外循环下修补法
    C.
    (来学网)闭式房间隔缺损修补法
    D.
    (来学网)低温阻断循环直视修补法
  6. 房间隔缺损手术的并发症包括()。
    A.
    (来学网)残余分流
    B.
    (来学网)心律失常
    C.
    (来学网)急性左心功能不全
    D.
    (来学网)右向左分流
  7. 手术在体外循环下进行,有关体外循环术渗血的病因正确的描述是()。
    A.
    (来学网)肝素中和不全
    B.
    (来学网)血小板数量减少或功能低下
    C.
    (来学网)凝血因子缺乏
    D.
    (来学网)鱼精蛋白过量
    E.
    (来学网)纤维蛋白溶解亢进
  8. 低心排血量综合征是体外循环术后严重的并发症,治疗原则包括()。
    A.
    (来学网)病因治疗
    B.
    (来学网)辅助呼吸
    C.
    (来学网)纠正水电解质紊乱和酸碱平衡
    D.
    (来学网)胃肠减压
    E.
    (来学网)辅助循环
正确答案:
(1)D
(2)ABCD
(3)AB
(4)ABD
(5)ABCD
(6)ABCD
(7)ABCDE
(8)ABCDE
答案解析:
(1)房间隔缺损,采用右心导管检查测定肺动脉压力并计算肺血管阻力,可明确诊断及病情严重程度,有利于制定治疗方案。(2)房间隔缺损是心房间隔先天性发育不全导致的左、右心房间异常交通,可分为原发孔型和继发孔型。继发孔型又分为中央型(卵圆孔型)、上腔型(静脉窦型)、下腔型。多数为单孔缺损,少数为筛孔状多孔缺损,缺损口大小多为2~4cm。因此答案选ABCD。(3)房间隔缺损X线表现为右心房、右心室增大,肺动脉段突出,主动脉结小,呈典型“梨形心”;肺血增多,透视下可见“肺门舞蹈征”。因此答案选AB。(4)A项,年龄超过1岁,有反复呼吸道感染,发育营养差的病例,一经诊断应即时手术;临床无症状者宜在3~5岁学龄前期手术。B项,对于房间隔缺损的手术,最好在肺动脉高压出现前手术,预后较好。C项,室间隔缺损合并重度肺动脉高压,肺血管阻力>8U/m2,肺/体循环血流比值休息时为(1.5~1.8):1,或当中度运动时下降为1.0:1(因体循环周围血管扩张和体循环血流增加,而固定的肺血管阻力妨碍了肺循环血流的增加),有静息时发绀,或运动时发现动脉血氧饱和度明显下降(右向左分流增加),不宜进行手术治疗。D项,不典型病人经心导管检查,肺循环血量为体循环的1.5倍以上者,可以考虑手术。E项,五十岁以上的高龄病人,如果有症状甚至出现心力衰竭,需立刻控制心力衰竭后再考虑手术治疗。因此答案选ABD。(5)房间隔缺损手术方法,可建立体外循环,切开右心房,根据缺损大小选择直接缝合或使用补片材料修补。也可采用介入封堵和经胸封堵,在X线或食管超声引导下植入封堵器封闭房间隔缺损。也可低温阻断循环直视进行修补。ABCD四项均是治疗房间隔缺损的方法。(6)房间隔缺损并发症有心功能不全,急性或者慢性的心力衰竭,是房间隔缺损患者最常出现的一个并发症。心律失常,房间隔缺损还可能并发各种类型的心律失常,比如房性早搏、室性早搏。房间隔缺损术后可仍有残余分流,可能存在右向左分流。因此答案选ABCD。(7)体外循环的手术会对患者给予全身抗凝,若肝素中和不全或鱼精蛋白过量会导致患者凝血功能障碍。体外循环也会导致纤维蛋白原和血小板减少,纤维蛋白溶解亢进等。常引起凝血机制紊乱,造成术后大量渗血。因此答案选ABCDE。(8)低心排血量综合征发生后,首先明确病因,依据病因治疗,同时辅助循环,改善心排血量。对症支持治疗如纠正水电解质紊乱和酸碱平衡,辅助呼吸。胃肠减压可以增大心排血量。因此答案选ABCDE。