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(来学网)
患者,女性,23岁,劳累后胸闷、心悸2年,加重3月,曾有夜间阵发性呼吸困难及粉红色泡沫痰病史。双下肢无明显水肿,既往有四肢关节酸痛史。超声心动图提示:二尖瓣中度狭窄
此疾病临床分为以下哪几个类型()。
A.
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隔膜型
B.
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瓣环异常
C.
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隔膜漏斗型
D.
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瓣叶异常
E.
(来学网)
漏斗型
F.
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隔膜增厚型
G.
(来学网)
腱索异常
H.
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乳头肌异常
I.
(来学网)
隔膜异常
此类患者查体时会有哪些体征()。
A.
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颧部皮肤发绀
B.
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心尖区舒张期隆隆样杂音
C.
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心尖部收缩期吹风样杂音
D.
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胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音
E.
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肺动脉瓣区第二心音亢进
F.
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心尖抬举样冲动胸骨右缘第2助间收缩期喷射性杂音
临床上按瓣孔狭窄的程度分为轻、中、重度,下列分类哪项是正确的()。
A.
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瓣孔直径<0.9cm为重度
B.
(来学网)
瓣孔直径<0.7cm为重度
C.
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瓣孔直径1.3~1.8cm为轻度
D.
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瓣孔直径>1.9cm为极轻度
E.
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瓣孔直径0.8~1.2cm为中度
F.
(来学网)
瓣孔直径0.7~1.8cm为中度
G.
(来学网)
瓣孔直径1.2~1.9cm为轻度
该患者的病理生理改变以下哪项符合()。
A.
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肺淤血
B.
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肺间质水肿
C.
(来学网)
左房扩大
D.
(来学网)
左室肥大
E.
(来学网)
右室肥大
F.
(来学网)
肺动脉高压
G.
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肺静脉高压
此患者最适合的治疗方法为()。
A.
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二尖瓣替换术
B.
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二尖瓣整复术
C.
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二尖瓣闭式分离术
D.
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二尖瓣直视分离术
E.
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不需要手术
F.
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二尖瓣球囊扩张术
G.
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二尖瓣成形术
正确答案:
(1)ACEF
(2)ABE
(3)BCDE
(4)ABCEFG
(5)C
答案解析:
(1)二尖瓣狭窄病例分型有隔膜型和隔膜增厚型,隔膜漏斗型以及漏斗型,隔膜型和隔膜增厚型的持点是心房颤动比较少见,常常有二尖瓣的开瓣音,舒张期的杂音多呈收缩期前增强,此两型多数为轻中度的二尖瓣狭窄。因此答案选ACEF。(2)肺部慢性淤血的病例,常有面颊与口唇轻度发绀,即所谓二尖瓣面容。心尖区可听到第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音,这是二尖瓣狭窄的典型杂音。但在瓣叶高度硬化,尤其并有关闭不全的病例,心尖区第一音则不脆,二尖瓣开瓣音常消失,肺动脉瓣区第二心音常增强,有时轻度分裂。因此答案选ABE。(3)根据二尖瓣口的大小分为轻、中、重度狭窄。二尖瓣口直径在1.3cm至1.8cm间为轻度狭窄,0.8~1.2cm为中度狭窄,0.7cm以下为重度狭窄。直径>1.9cm为极轻度。因此答案选BCDE。(4)瓣口面积缩小至1cm2以下时,血流障碍更加严重,左心房压力升高,呈现显著的左心房-左心室舒张压力阶差。左心房逐渐扩大,肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血,间质水肿,造成肺部慢性梗阻性淤血,影响肺泡换气功能。重度二尖瓣狭窄病例,肺动脉收缩压可明显升高,使右心室排血负担加重,逐渐肥厚、扩大,最终发生右心衰竭。D项,二尖瓣狭窄一般不会引起左心室增大。因此答案选ABCEFG。(5)瓣叶活动好,没有钙化,听诊心尖部第一心音较跪,有开瓣音的病人,同时没有房颤、左房内无血栓时,可进行经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术,或在全身麻醉下开胸闭式二尖瓣交界分离术。本例患者年轻女性,中度二尖瓣狭窄,宜选择闭式二尖瓣交界分离术,因此答案选C。
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