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(来学网)
简要病史
女性,28岁。主诉:心悸、眼胀伴体重减轻1月余。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:劳累、精神紧张。
(2)体重下降,与平时比较衣服变大,裤腰带变松,皮下脂肪减少、皮肤松弛(消瘦指体重较平时明显下降或下降超过正常的10%)。
(3)饮食量比平时增加情况,饮食量与体重变化的关系。
(4)心悸发生时间,脉率快慢、是否规整。
(5)有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况,有无情绪变化。
(6)有无多饮、多尿;大便和睡眠情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:结核病、糖尿病史,肿瘤、慢性腹泻,心脏病史。
3.月经史和婚育史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
甲状腺功能亢进
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