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(来学网)
简要病史
男性,62岁。主诉:咳嗽、痰中带血2周就诊。吸烟40年。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无受凉、疲劳、上呼吸道感染、误吸。
(2)咳嗽的特点:性质,咳嗽的时间与规律,咳嗽的音色,咳痰的性状和痰量,痰中所带血的颜色、量。
(3)有无发热、胸痛、呼吸困难,有无乏力、盗汗。
(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、高血压病、心脏病、糖尿病史;有无过敏性疾病史(过敏性鼻炎等);吸烟的量(年/支);职业。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
肺癌
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