(来学网)简要病史
男性,43岁。主诉:上腹胀痛、间断呕吐1周,加重3天就诊。有十二指肠溃疡病史20年。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无不当饮食、饮酒、服用NSAID或其他药物、酗酒、精神因素等。
(2)呕吐发生的时间、频率,是否呈喷射性,加重与缓解因素,呕吐物性状及呕吐物的量,呕吐与进食的关系。
(3)腹痛的性质及程度,有无节律性,有无放射,腹痛与进食、呕吐的关系,缓解因素。
(4)伴随症状:有无发热、腹泻、黑粪或停止排便及排气等,有无反酸、胃灼热。
(5)饮食、睡眠、小便情况,有无消瘦。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、尿、粪常规,粪隐血、血电解质、腹部B超、胃镜等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。
3.有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
幽门梗阻