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(来学网)
简要病史
男性,62岁。主诉:腹痛隐痛3个月,停止排便、排气伴呕吐2天。
正确答案:
问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无服用药物、饮食不当、生活习惯改变等。
(2)腹痛部位、性质、程度,是否放射,加重与缓解因素。
(3)呕吐物性状、量,有无宿食(隔夜食),有无粪臭味。
(4)近2个月排便频率、粪便性状,有无便血。
(5)伴随症状:有无寒战、发热、盗汗,有无腹胀、便秘。
(6)饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:粪检查、腹部X线平片、肠镜检查等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史:有无肿瘤、炎症性肠病、结核病及寄生虫病史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
参考诊断
肠梗阻
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