病历摘要
男性，32岁。发现右下腹部包块3个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。
患者3个月前洗澡时发现右下腹部一包块，未予重视。近2周，感排便、排气不通畅，伴腹胀门诊就诊。发病以来，食欲良好，尿量正常，无便血及发热，无恶心、呕吐。睡眠尚可，体重无明显变化。
既往史：平素体健，否认结核病史。
查体：T 36.5℃，P 76次／分，R 14次／分，BP 120/70mmHg。营养良好，浅表淋巴结未触及，双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹可触及一包块，约5cm×7cm，质地中等，活动度差，轻度触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。
实验室检查：血WBC 7.5×10
/L，N 0.58，L 0.42，Hb 120g/L，PLT 270×10／L，肝肾功能正常，PPD试验强阳性。
男性，32岁。发现右下腹部包块3个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。
患者3个月前洗澡时发现右下腹部一包块，未予重视。近2周，感排便、排气不通畅，伴腹胀门诊就诊。发病以来，食欲良好，尿量正常，无便血及发热，无恶心、呕吐。睡眠尚可，体重无明显变化。
既往史：平素体健，否认结核病史。
查体：T 36.5℃，P 76次／分，R 14次／分，BP 120/70mmHg。营养良好，浅表淋巴结未触及，双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹可触及一包块，约5cm×7cm，质地中等，活动度差，轻度触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。
实验室检查：血WBC 7.5×10
/L，N 0.58，L 0.42，Hb 120g/L，PLT 270×10／L，肝肾功能正常，PPD试验强阳性。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．肠结核（增生性可能性大）
2．不完全性肠梗阻(?)
诊断依据：
1．病史：(1)青年患者，慢性病程。(2)临床表现： 右下腹部包块伴不完全肠梗阻表现。
2．查体：右下腹包块，质地中等，活动度差，轻度触痛，肠鸣音亢进。
3．实验室检查：PPD试验强阳性。
鉴别诊断
1．肠肿瘤（包括肠癌及淋巴瘤）
2．炎症性肠病
3．慢性阑尾炎
进一步检查
1．血、尿、粪常规，血沉，ADA，CRP。
2．立位腹部X线平片。
3．酌情行结肠镜检查。
4．腹部B超或CT检查。
治疗原则
1．一般治疗：卧床休息，禁食水，支持疗法，必要时胃肠减压。
2．若诊断困难可行诊断性抗结核治疗；如结核病诊断明确则应给予正规抗结核化学药物治疗。
3．必要时，手术治疗。
初步诊断：
1．肠结核（增生性可能性大）
2．不完全性肠梗阻(?)
诊断依据：
1．病史：(1)青年患者，慢性病程。(2)临床表现： 右下腹部包块伴不完全肠梗阻表现。
2．查体：右下腹包块，质地中等，活动度差，轻度触痛，肠鸣音亢进。
3．实验室检查：PPD试验强阳性。
鉴别诊断
1．肠肿瘤（包括肠癌及淋巴瘤）
2．炎症性肠病
3．慢性阑尾炎
进一步检查
1．血、尿、粪常规，血沉，ADA，CRP。
2．立位腹部X线平片。
3．酌情行结肠镜检查。
4．腹部B超或CT检查。
治疗原则
1．一般治疗：卧床休息，禁食水，支持疗法，必要时胃肠减压。
2．若诊断困难可行诊断性抗结核治疗；如结核病诊断明确则应给予正规抗结核化学药物治疗。
3．必要时，手术治疗。
