病历摘要
女性，53岁。上腹部隐痛不适2个月，黑粪1天。
2个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐缺乏，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍有好转。体重较发病前下降4千克，近1天发现粪便黑色，来院就诊。
既往史：有20年饮酒史，其母亲死于"消化道肿瘤"。
查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未触及，剑突下区域有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未发现异常。
辅助检查：末梢血WBC 6.5×10
／L，Hb 80g/L，2次粪便隐血(+)，上消道造影显示胃呈皮革状。
女性，53岁。上腹部隐痛不适2个月，黑粪1天。
2个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐缺乏，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍有好转。体重较发病前下降4千克，近1天发现粪便黑色，来院就诊。
既往史：有20年饮酒史，其母亲死于"消化道肿瘤"。
查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未触及，剑突下区域有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未发现异常。
辅助检查：末梢血WBC 6.5×10
／L，Hb 80g/L，2次粪便隐血(+)，上消道造影显示胃呈皮革状。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．上消化道出血
2．胃癌
3．失血性贫血
诊断依据：
1．病史：腹痛、乏力、食欲缺乏、消瘦、呈慢性渐进性过程等典型临床表现。
2．查体：结膜、甲床苍白，剑突下深压痛。
3．辅助检查：粪便隐血2次(+)，血红蛋白降低(Hb 80g/L)，上消化道造影显示胃呈皮革状，符合浸润型胃癌的表现。
鉴别诊断
1．胃溃疡
2．慢性出血性胃炎
3．胃部其他肿瘤合并出血
进一步检查
1．首选胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查。
2．腹部CT检查。
治疗原则
1．一般治疗：控制饮食，注意休息，做好术前准备。
2．开腹探查，胃癌根治术。
3．进行辅助化疗。
初步诊断：
1．上消化道出血
2．胃癌
3．失血性贫血
诊断依据：
1．病史：腹痛、乏力、食欲缺乏、消瘦、呈慢性渐进性过程等典型临床表现。
2．查体：结膜、甲床苍白，剑突下深压痛。
3．辅助检查：粪便隐血2次(+)，血红蛋白降低(Hb 80g/L)，上消化道造影显示胃呈皮革状，符合浸润型胃癌的表现。
鉴别诊断
1．胃溃疡
2．慢性出血性胃炎
3．胃部其他肿瘤合并出血
进一步检查
1．首选胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查。
2．腹部CT检查。
治疗原则
1．一般治疗：控制饮食，注意休息，做好术前准备。
2．开腹探查，胃癌根治术。
3．进行辅助化疗。
