患者男性，61岁。<br /> 主诉：突发胸痛伴晕厥3h 。<br /> 病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。<br /> 查体：T 36 .7℃，P 35次／分，R 25次／分，BP 90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次／分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。-临床执业

患者男性，61岁。
主诉：突发胸痛伴晕厥3h 。
病史：患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。
查体：T 36 .7℃，P 35次／分，R 25次／分，BP 90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次／分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。

正确答案：

1．诊断及诊断依据
(1)诊断
①急性心肌梗死（下、后壁）。
②心律失常（三度房室传导阻滞）。
(2)诊断依据
①症状突发胸痛伴晕厥3h 。
②查体心律不齐，心率35次／分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。
③心电图急性心肌梗死、下后壁三度房室传导阻滞。
2．鉴别诊断
①生理性房室传导阻滞。
②病理性房室传导阻滞。
3．进一步检查
①心肌酶谱。
②超声心动图。
③化验血常规、血脂、血糖、肾功等。
④恢复期Holter检查，冠状动脉造影。
4．治疗原则
①提高心室率。
②人工临时或永久心脏起搏器。
③治疗病因。

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