男性，28岁，因中上腹不适3年就诊。<br /> 患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，3年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴泛酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为"胃炎"，自服"达喜"等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。<br /> 否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟5年，5~10支／日。<br /> 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。-临床执业

男性，28岁，因中上腹不适3年就诊。
患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，3年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴泛酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为"胃炎"，自服"达喜"等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。
否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟5年，5~10支／日。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：

一、初步诊断及诊断依据
（一）诊断
慢性胃炎
（二）诊断依据
1．年龄、发病时间、发病部位。
2．消化道症状。
3．胃药可减轻症状。
4．无黑粪及体重下降史等报警症状。
二、鉴别诊断
1．消化性溃疡
2．胃食管反流病
3．胆石症
4．胃癌
三、进一步检查
1．血常规。
2．大便常规及潜血。
3．胃镜检查，包括幽门螺杆菌(Hp)检查。
4．B超检查。
5．必要时行血PCA及IFA检查。
6.24小时食管pH测定及食管下端括约肌功能测定。
四、治疗原则
1．减轻生活压力，消除精神紧张，戒烟、戒酒。
2．明确反复发作原因，如存在幽门螺杆菌(Hp)感染，应酌情行根治治疗。

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