患者男，42岁，饱餐后上腹部剧痛6h，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124次/min，血压80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，巩膜轻度黄染，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，移动性浊音阳性，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×10^9/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血钙1.5mmol/L。-317-普通外科（中级）

患者男，42岁，饱餐后上腹部剧痛6h，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏124次/min，血压80/50mmHg，呼吸25次/min，痛苦面容，巩膜轻度黄染，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，移动性浊音阳性，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×10^9/L，血淀粉酶3200U/L，血脂肪酶1600U/L，血钙1.5mmol/L。

此患者最有可能的诊断是（）。
A.
(来学网)消化性溃疡穿孔
B.
(来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
C.
(来学网)急性弥漫性腹膜炎
D.
(来学网)重症急性胰腺炎
E.
(来学网)急性绞窄性肠梗阻
F.
(来学网)低容量性休克
G.
(来学网)SIRS
此患者目前需要的治疗有（）。
A.
(来学网)禁食、胃肠减压
B.
(来学网)输液、纠正低血压休克
C.
(来学网)解痉镇痛
D.
(来学网)抑制胰液分泌
E.
(来学网)肠外营养支持
F.
(来学网)氧气吸入
G.
(来学网)广谱高效抗生素治疗
H.
(来学网)纠正休克同时准备急诊手术开腹探查
为了进一步明确诊断和病情的严重程度，目前需要的检查有（）。
A.
(来学网)血常规，动脉血气分析
B.
(来学网)查肝肾功能、电解质
C.
(来学网)腹部增强CT
D.
(来学网)腹部超声
E.
(来学网)MRCP
F.
(来学网)上消化道造影
G.
(来学网)胸腹部X线片
H.
(来学网)腹腔压力测定
I.
(来学网)中心静脉压测定
提示：此患者进一步治疗后病情缓解不明显，同时影像学检查发现胆囊、胆总管结石。需要的治疗是（）。
A.
(来学网)广谱高效抗生素治疗
B.
(来学网)急诊手术胆囊切除、胆管引流
C.
(来学网)经皮经肝胆囊穿刺引流术
D.
(来学网)十二指肠乳头切开取石/引流术
E.
(来学网)腹腔穿刺引流
F.
(来学网)急诊胰腺坏死组织清除引流术
提示：治疗2周后病情稳定，无发热、腹痛，无恶心、呕吐。B超检查发现左上腹囊性肿物，直径8cm。下一步治疗方案是（）。
A.
(来学网)禁食、肠外营养
B.
(来学网)抑制胰腺外分泌药物治疗
C.
(来学网)观察6周后复查CT
D.
(来学网)继续抗生素治疗预防感染
E.
(来学网)进食，无病情变化停用药物治疗
F.
(来学网)开腹手术切除囊肿，胃肠吻合术
G.
(来学网)经皮穿刺引流术

正确答案：

(1)CDFG
(2)ABCDFG
(3)ABCDEGHI
(4)ADE
(5)CE

答案解析：

(1)患者全腹肌紧张，压痛及反跳痛提示弥漫性腹膜炎，患者淀粉酶、脂肪酶升高，提示胰腺炎，血压低有低血容量性休克，出现SIRS。因此答案选CDFG。(2)重症胰腺炎患者应立即禁食行胃肠减压，输液抗休克，镇痛，抑制胰液分泌，吸氧、抗生素。因此答案选ABCDFG。(3)应行血常规，动脉血气分析、肝肾功能、电解质、腹部增强CT、腹部超声、MRCP、胸腹部X线片、腹腔压力测定、中心静脉压测定进一步明确病情。因此答案选ABCDEGHI。(4)患者有胆囊胆总管结石，提示胆源性胰腺炎，在广谱抗生素治疗的同时，应十二指肠乳头切开取石/引流术、腹腔穿刺引流。因此答案选ADE。(5)B超检查发现左上腹囊性肿物可能为胰腺假性囊肿，观察6周后复查CT，进食，无病情变化停用药物治疗。因此答案选CE。

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