(来学网)中年男性,下腹部被重物挤压,腰部与骨盆区疼痛,血压70/40mmHg,不能自行排尿,耻骨上可触及肿大膀胱,直肠指检,指套上染有血迹。
  1. 该患者最准确的诊断是
    A.
    (来学网)骨盆骨折并休克、直肠损伤
    B.
    (来学网)骨盆骨折并休克、膀胱损伤
    C.
    (来学网)骨盆骨折并休克与前列腺损伤
    D.
    (来学网)骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤
    E.
    (来学网)骨盆骨折并膀胱破裂
  2. 最佳的治疗措施先后顺序是
    A.
    (来学网)抗休克,修复尿道和(或)直肠损伤,处理骨折
    B.
    (来学网)修复尿道和(或)直肠损伤,处理骨折,抗休克
    C.
    (来学网)抗休克,处理骨折,修复尿道和(或)直肠损伤
    D.
    (来学网)修复尿道和(或)直肠损伤,抗休克,处理骨折
    E.
    (来学网)处理骨折,修复尿道和(或)直肠损伤,抗休克
  3. 如患者出现难以纠正的休克,下一步最主要的措施是
    A.
    (来学网)继续输血补液
    B.
    (来学网)使用肾上腺素药物升高血压
    C.
    (来学网)使用止血药物
    D.
    (来学网)DSA栓塞髂内动脉
    E.
    (来学网)DSA栓塞髂外动脉
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)D
答案解析:
(1)休克已在题中叙及,有尿而不能排出证明有尿道损伤,指检指套有血证明有直肠损伤。根据受伤机制,若无骨盆骨折,不可能出现此二脏器的损伤,故选D。(2)抗休克第一毋容置疑,尿道与直肠损伤若不及时处理,也将产生严重后果,故应先于骨盆骨折。有人认为骨盆骨折常合并大出血,应先于尿道及直肠治疗,其实抗休克过程中已包括对出血性休克的止血处理。(3)骨盆的血供来自于髂内动脉,DSA(数字减影血管造影术)栓塞后可彻底止血或有效地减少出血量,且由于骨盆内血管之间交通支多,不会出现脏器缺血坏死。