(来学网)患者男性,20岁,从楼梯摔倒后排不出尿8小时。体检:T 37℃,P 90次/分,R 22次/分,BP 110/60mmHg。腹软,膀胱膨胀至脐下2横指。骨盆压痛明显。血常规示:WBC 5×10^9/L,中性粒细胞66%,Hb 120g/L。阴囊、会阴无肿胀。直肠指诊:直肠前方有压痛,指套无血迹。
  1. 应考虑的诊断有哪些?()
    A.
    (来学网)创伤出血性休克
    B.
    (来学网)后尿道断裂
    C.
    (来学网)后尿道挫伤
    D.
    (来学网)球部尿道断裂
    E.
    (来学网)球部尿道挫伤
    F.
    (来学网)膀胱破裂
    G.
    (来学网)骨盆骨折
  2. 哪些处理不是绝对禁忌证?()
    A.
    (来学网)试插尿管
    B.
    (来学网)I期尿道吻合术
    C.
    (来学网)尿道会师牵引术
    D.
    (来学网)膀胱穿刺造瘘术
    E.
    (来学网)会阴切开尿外渗引流术
    F.
    (来学网)剖腹探查有无伴发伤
  3. 提示:第一次试插尿管失败。哪些处理是错误的?()
    A.
    (来学网)再试插不同大小的导尿管
    B.
    (来学网)再用金属导尿管导尿
    C.
    (来学网)尿道会师牵引术
    D.
    (来学网)抗感染
    E.
    (来学网)密切观察有无休克的表现
  4. 提示:拟行尿道会师牵引术。牵引时应使阴茎与躯干成为多少度角?()
    A.
    (来学网)650
    B.
    (来学网)550
    C.
    (来学网)450
    D.
    (来学网)350
    E.
    (来学网)250
    F.
    (来学网)150
  5. 最合适的牵引重量是()。
    A.
    (来学网)100~250g
    B.
    (来学网)250~500g
    C.
    (来学网)500~750g
    D.
    (来学网)750~1000g
    E.
    (来学网)1000~1250g
  6. 最合适的牵引时间是()。
    A.
    (来学网)4~7天
    B.
    (来学网)7~10天
    C.
    (来学网)10~13天
    D.
    (来学网)13~16天
    E.
    (来学网)16~19天
    F.
    (来学网)19~21天
    G.
    (来学网)21~24天
    H.
    (来学网)24~27天
  7. 哪些是最合适的留置尿管时间?()
    A.
    (来学网)1周
    B.
    (来学网)2周
    C.
    (来学网)3周
    D.
    (来学网)4周
    E.
    (来学网)5周
    F.
    (来学网)6周
    G.
    (来学网)7周
    H.
    (来学网)8周
    I.
    (来学网)9周
    J.
    (来学网)10周
  8. 拔尿管后定期复查哪些指标?()
    A.
    (来学网)自由尿流率
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)膀胱压力容积测定
    D.
    (来学网)压力流率测定
    E.
    (来学网)静态尿道压力描记
正确答案:
(1)BG
(2)ABCD
(3)AB
(4)C
(5)C
(6)B
(7)DEF
(8)AB
答案解析:
(1)患者外伤病史以及骨盆压痛的体征,提示骨盆骨折,急性尿潴留提示尿路梗阻,骨盆骨折常合并后尿道损伤,即断裂。因此答案选BG。(2)患者血压稳定,直肠无破裂出血,可以尝试导尿管置入导尿并留置促进愈合,也可以进行一期尿道吻合术或尿道会师手术修复尿路,若患者出血严重或导尿失败,可以进行膀胱穿刺造瘘术。患者诊断明确,目前无内脏出血指标,不宜剖腹探查。因此答案选ABCD。(3)后尿道断裂进行导尿失败,不宜多次导尿,会导致断裂程度严重。因此答案选AB。(4)尿道会师牵引术时阴茎与躯干45°,因此答案选C。(5)用无菌等渗盐水充胀气囊,沿尿道方向牵引气囊导尿管,借牵引力使尿道两断端对合,外力以500~700g为宜。因此答案选C。(6)尿道牵引3天后逐渐减重,牵引至7~10天时解除重力牵引,但是仍保留导尿管4~6周。因此答案选B。(7)尿道牵引会师术后,解除重力,再留置导尿管4~6周。因此答案选DEF。(8)尿道会师手术常见的术后并发症为感染和尿路狭窄。术后需要进行尿常规和自由尿流率检测。因此答案选AB。