对长期慢性病患者的家庭医疗，具体做法是：(1)评估长期慢性病患者及其家庭的需求，明确需要开展的服务活动；(2)拟订服务的具体计划，包括患者生理指标的维护、家庭护理人员的培训和医务人员的定期查访等；(3)寻求社会资源，拓展有效的转介程序，减轻医生和患者的负担；(4)给予家庭照顾者必要的关怀和支持