病历摘要:患者男性,65岁,农民,因昏迷半小时就诊。
半小时前晨起时其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,门窗关闭,昨晚还一切正常,晚饭照常进食,未用其他药物,卧室内未见异常药瓶。
既往体健,无高血压,心脏病,肝肾疾病和糖尿病等病史,无药物过敏史。
查体:T 36.8℃,P 98次/分,R 24次/分,BP 130/80mmHg。患者昏迷,呼之不应,被动体位,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴未触及肿大,巩膜未见黄染,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软无抵抗,甲状腺(-)。肺叩清音,无干湿啰音。心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,凯尔尼格征(-),布鲁津斯基征(-),双侧巴宾斯基征(+),四肢肌张力对称。
实验室检查:血常规:Hb 130g/L,WBC 6.8×10(来学网)/L,N 0.68,L 0.28,M 0.04,PLT 180×10/L;尿常规(-),ALT 381U/L,TP 68g/L,Alb 38g/L,TBIL 18μmol/L,DBIL 4μmol/L,Scr 98μmol/L,BUN 6mmol/L,血K4. 0mmol/L,Na140mmol/L,Cl 98mmol/L;快速血糖:6.5μmol/L。COHb浓度38%。
正确答案:
诊断及诊断依据:
1.诊断 急性一氧化碳中毒。
2.诊断依据
(1)患者无高血压,无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
(2)患者突然昏迷,未吐,房间内有一煤火炉,门窗关闭,空气不流通有一氧化碳中毒的可能。
(3)查体患者昏迷,见口唇樱桃红色。
(4)实验室检查血尿常规,肝肾功能和血清电解质正常。
(5) COHb浓度38%。