(来学网)患者女,42岁。胸闷、气促反复发作2年曾有关节疼痛及咯血史。查体:巩膜黄染,两颧红,口唇发绀,半卧位,颈静脉充盈心率100次/分,律不齐,心尖区可闻及双期杂音,肝肋下2cm,ECG示快速心房颤动,X线示心脏扩大、右侧胸腔积液。
  1. 诊断首先考虑
    A.
    (来学网)风湿性心脏病;二尖瓣狭窄并关闭不全
    B.
    (来学网)结核性胸膜炎
    C.
    (来学网)肺部感染
    D.
    (来学网)黄疸型肝炎
    E.
    (来学网)扩张型心肌病
  2. 如果患者伴有乏力、多汗,气促加重,体温38℃,心率加快,肌肉、关节疼痛,贫血,杂音较粗糙,首先应考虑
    A.
    (来学网)风湿热
    B.
    (来学网)感染性心内膜炎
    C.
    (来学网)肺部感染
    D.
    (来学网)上呼吸道感染
    E.
    (来学网)心力衰竭
  3. 如要确诊最有价值的指标是
    A.
    (来学网)ASO
    B.
    (来学网)CRP
    C.
    (来学网)ESR
    D.
    (来学网)超声心动图
    E.
    (来学网)RF
  4. 以下处理不适合的是
    A.
    (来学网)ACEI
    B.
    (来学网)β-受体阻滞剂
    C.
    (来学网)甲基泼尼松龙
    D.
    (来学网)洋地黄
    E.
    (来学网)利尿剂
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)D
(4)C
答案解析:
(1)中年女性,曾有关节疼痛及咯血史,查体心尖区可闻及双期杂音,肝肋下2cm,ECG示快速心房颤动,X线示心脏扩大、右侧胸腔积液,综上考虑患者诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全。(2)该患者既往考虑风湿性心脏病尖瓣狭窄并关闭不全,此次发病又有发热心率加快,肌肉、关节疼痛,贫血,杂音较粗糙等明显感染征象,因此不难诊断感染性心内膜炎。(3)血培养阳性具有决定性的诊断价值,并为治疗提供依据;UCG能发现瓣膜上的赘生物,对感染性心内膜炎的诊断有极大的帮助,其赘生物检出率为70%~80%,敏感性90%,特异性89%。(4)患者感染征象明显,应用激素后可加重感染。