(来学网)男性,37岁。因高血压、视物模糊、恶心呕吐来诊。体检:血压210/120mmHg,心界向左下扩大,血红蛋白67g/L,尿蛋白(+++)、红细胞5~10个/HP,Cr810μmol/L,B超示双肾体积缩小,眼底有出血渗出否认既往肾病史。
- 此时考虑最可能的诊断是
- 最有利于慢性肾功能衰竭的诊断依据是
- 此时患者的治疗中可暂不考虑的是
- 若患者出现感染,最不宜使用的抗生素是
- 若治疗后患者血压仍高,又出现高钾血症时,最不宜选择的降压药是
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
(4)D
(5)C
答案解析:
(1)患者双肾体积缩小,支持慢性肾功能衰竭诊断,血肌酐>707μmol/L,已达尿毒症期,故应是慢性肾功能衰竭尿毒症期),恶性高血压应是舒张压≥130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿,肾脏损害突出,本患者舒张压未达130mmHg,故排除。急进性高血压是指由于某种诱因血压突然极度升高,常超过230/130mmHg,从而引起一系列神经血管加压效应,继而出现心、脑肾器官功能严重障碍,本患者均为慢性损害,可排除E。(2)蛋白尿为诊断肾炎的依据,非肾衰,A错误。高钾血症的原因太多,如摄入增多、大面积组织损伤均可引起,C错误。低钠血症的原因更多,D错误。尿β2-MG增高反映肾小管功能受损,非肾衰诊断依据,E错误。(3)应在透析病情相对稳定后再选择肾移植,A错误。(4)阿米卡星的主要不良反应有肾毒性,慢性肾衰患者禁用。(5)血肌酐大于3mg/dl,高钾血症,是ACEI使用的禁忌证。