(来学网)男性,37岁。因高血压、视物模糊、恶心呕吐来诊。体检:血压210/120mmHg,心界向左下扩大,血红蛋白67g/L,尿蛋白(+++)、红细胞5~10个/HP,Cr810μmol/L,B超示双肾体积缩小,眼底有出血渗出否认既往肾病史。
  1. 此时考虑最可能的诊断是
    A.
    (来学网)慢性肾炎、肾性高血压
    B.
    (来学网)慢性肾功能衰竭氮质血症期
    C.
    (来学网)慢性肾功能衰竭尿毒症期
    D.
    (来学网)恶性高血压
    E.
    (来学网)急进性高血压
  2. 最有利于慢性肾功能衰竭的诊断依据是
    A.
    (来学网)蛋白尿持续存在
    B.
    (来学网)高磷低钙血症
    C.
    (来学网)高钾血症
    D.
    (来学网)低钠血症
    E.
    (来学网)尿β2-MG增高
  3. 此时患者的治疗中可暂不考虑的是
    A.
    (来学网)移植治疗
    B.
    (来学网)一般治疗(休息等)
    C.
    (来学网)降压治疗
    D.
    (来学网)饮食治疗
    E.
    (来学网)纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱
  4. 若患者出现感染,最不宜使用的抗生素是
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)头孢霉素
    C.
    (来学网)红霉素
    D.
    (来学网)阿米卡星
    E.
    (来学网)多西环素
  5. 若治疗后患者血压仍高,又出现高钾血症时,最不宜选择的降压药是
    A.
    (来学网)硝普钠
    B.
    (来学网)酚妥拉明
    C.
    (来学网)ACEI
    D.
    (来学网)钙通道阻滞剂
    E.
    (来学网)哌唑嗪
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)A
(4)D
(5)C
答案解析:
(1)患者双肾体积缩小,支持慢性肾功能衰竭诊断,血肌酐>707μmol/L,已达尿毒症期,故应是慢性肾功能衰竭尿毒症期),恶性高血压应是舒张压≥130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿,肾脏损害突出,本患者舒张压未达130mmHg,故排除。急进性高血压是指由于某种诱因血压突然极度升高,常超过230/130mmHg,从而引起一系列神经血管加压效应,继而出现心、脑肾器官功能严重障碍,本患者均为慢性损害,可排除E。(2)蛋白尿为诊断肾炎的依据,非肾衰,A错误。高钾血症的原因太多,如摄入增多、大面积组织损伤均可引起,C错误。低钠血症的原因更多,D错误。尿β2-MG增高反映肾小管功能受损,非肾衰诊断依据,E错误。(3)应在透析病情相对稳定后再选择肾移植,A错误。(4)阿米卡星的主要不良反应有肾毒性,慢性肾衰患者禁用。(5)血肌酐大于3mg/dl,高钾血症,是ACEI使用的禁忌证。