(来学网)男性患者,43岁,某热电厂电工。2小时前突感胸闷,呼吸困难,喘息不止,急送医院。既往体健,无哮喘史,家族中无过敏体质患者或支气管哮喘患者。入院查体:一般情况尚可,口唇发绀,血压为16/10.75kPa,双肺均闻及哮鸣音,心率80次/分,律齐。胸部X射线透视心肺未见异常。追问病史,患者1年前开始从事供热管道安装。当焊接供热水管时,接触聚氨酯(MDI)保温层,致使其中MDI有时燃烧或汽化。每日接触1次或数次,每次10~60分钟。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)A职业性哮喘
    B.
    (来学网)心源性哮喘
    C.
    (来学网)支气管肺癌
    D.
    (来学网)变应性肺炎
    E.
    (来学网)肺气肿
  2. 为明确诊断,最应进行的检查是
    A.
    (来学网)通气功能检测
    B.
    (来学网)特异性变应原支气管激发试验
    C.
    (来学网)连续性呼气峰值流速测定
    D.
    (来学网)血气分析
    E.
    (来学网)抗原皮肤试验
  3. 患者急性发作时,治疗不合适的是
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)吸入短效β2受体激动剂
    C.
    (来学网)吸人抗胆碱能药物
    D.
    (来学网)肌内注射吗啡
    E.
    (来学网)静脉滴入氨茶碱
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)职业性哮喘是指劳动者在职业活动中吸入变应原后引起以间歇发作性喘息气急、胸闷或咳嗽等为特点的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,及时脱离变应原后多数患者可自行缓解或经治疗缓解。主要表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难,可伴有鼻炎、结膜炎等症状。(2)依据病史及患者常在工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷等症状,再结合皮肤点刺试验、特异性IgE检测、肺功能测定、支气管激发试验或特异性吸入试验等可诊断(3)哮喘是以气道痉挛为典型表现,造成氧气不足,血氧分压下降,呼吸加深加快是一种代偿性体现,以纠正低氧血症,而吗啡对呼吸中枢有选择性的抑制作用,治疗量的吗啡可使呼吸频率减慢,每分钟呼气量和潮气量减少。并且吗啡还可促进释放组胺类活性物质,使气道痉挛加重