(来学网)男性,46岁。左腹股沟肿块8年,站立时明显,平卧后消失,有时可降入阴囊,可还纳。查体:左腹股沟肿块,拳头大小可还纳腹腔,外环容3指,压迫内环后肿块不再出现。
  1. 该患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)精索鞘膜积液
    B.
    (来学网)股疝
    C.
    (来学网)腹股沟直疝
    D.
    (来学网)腹股沟斜疝
    E.
    (来学网)先天性鞘膜积液
  2. 该患者最佳手术方式为
    A.
    (来学网)疝囊高位结扎
    B.
    (来学网)紧缩内环
    C.
    (来学网)疝前壁修补术
    D.
    (来学网)疝后壁修补术
    E.
    (来学网)疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术
  3. 该患者最容易出现的并发症
    A.
    (来学网)逆行性嵌顿
    B.
    (来学网)急性肠梗阻
    C.
    (来学网)感染性休克
    D.
    (来学网)嵌顿疝合并绞窄性肠梗阻
    E.
    (来学网)以上均不是
  4. 如上述病人,行Halsted修补术,精索的位置是
    A.
    (来学网)膜外斜肌腱膜下,腹内斜肌外侧
    B.
    (来学网)腹内斜肌下,腹横肌外
    C.
    (来学网)皮下,腹外斜肌腱膜外
    D.
    (来学网)腹内斜肌内侧,腹膜外
    E.
    (来学网)没有改变精索位置
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)D
(4)C
答案解析:
(1)(2)修补前壁还是后壁要具体看是哪个壁薄弱。以下供参考疝囊高位结扎疝修补术前壁修补——Ferguson法后壁修补——Bassini法,Halsted法、McVay法1.Ferguson法在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管前壁,适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝。2.Bassini法将精索游离提起,于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁,精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间,适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度,可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。3.Halsted法将精索游离提起,于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上,再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合,精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后壁。适应证同Bassini法,但一般不适用于青少年,因精索移位于皮下可能影响它和睾丸的发育。4.McVay法用耻骨梳韧带(Cooper韧带)替代Bassini法中的腹股沟韧带进行修补。于腹股沟管后壁、腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开,将其上切缘连同腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与耻骨梳韧带相缝恢复原有正常解剖关系。修补缝合部位深至耻骨上支,除增强腹股沟管后壁外,尚转变了腹内压力的传播方向,适用于巨大斜疝和直疝。但必须注意此术式并不兼有掩闭内环的作用。内环明显扩大者,仍应将其修补或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁,缩小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深,操作难度较高,若不注意可能损伤股血管。(3)腹股沟斜疝易发生嵌顿。(4)腹股沟疝修补和加强后壁方法:Bassini法:在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。Halsted法:与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮下与腹外斜肌腱膜间。Mcvay法:在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上,此法也适于直疝。Shouldice法:将疝修补重点放在腹横筋膜这层。