患者男，45岁，畏食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块。既往有肝炎病史15年。查体：P112次/分，BP80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm、质硬、结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝、质地中等，未触及结节上界不清。腹水征阳性。化验：Hb56g/L，WBC3.0×10^9/L，HBsAg（+）。-317-普通外科（中级）

患者男，45岁，畏食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块。既往有肝炎病史15年。查体：P112次/分，BP80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm、质硬、结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝、质地中等，未触及结节上界不清。腹水征阳性。化验：Hb56g/L，WBC3.0×10^9/L，HBsAg（+）。

出血的最可能原因是
A.
(来学网)胃癌出血
B.
(来学网)应激性溃疡
C.
(来学网)肝癌并胆道出血
D.
(来学网)胆道结石并胆道出血
E.
(来学网)食管胃底静脉曲张破裂出血
病情稳定后，为明确诊断进一步的检查，首选
A.
(来学网)B超
B.
(来学网)CT
C.
(来学网)静脉胆道造影
D.
(来学网)纤维内镜
E.
(来学网)PTC

正确答案：

(1)E
(2)D

答案解析：

(1)从病史资料看，患者腹胀、食欲缺乏，肝脾大、腹水阳性，肝炎病史15年，短时间内大量呕血，故诊断食管胃底静脉曲张破裂出血。故答案应选E。(2)病情稳定后，宜首选纤维内镜检查，因其能在直视下进行诊断和治疗。故答案应选D。

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