患者，男性，49岁，农民。反复黑粪、呕吐咖啡色内容物2个月来诊。发作时无腹痛，伴有食欲缺乏、消瘦、乏力。既往体健，无上腹疼痛史，否认寄生虫病史。查体：体温37.1℃，心率110次/分，呼吸20次/分，血压90/50mmHg；皮肤、巩膜无黄染，腹部胀满，无脐周静脉曲张、蜘蛛痣，肠鸣音减少，全腹未触及肿块，腹部无压痛，肝、脾未触及。血Hb54g/L，WBC3×10^9/L，粪便隐血试验（+）。-317-普通外科（中级）

患者，男性，49岁，农民。反复黑粪、呕吐咖啡色内容物2个月来诊。发作时无腹痛，伴有食欲缺乏、消瘦、乏力。既往体健，无上腹疼痛史，否认寄生虫病史。查体：体温37.1℃，心率110次/分，呼吸20次/分，血压90/50mmHg；皮肤、巩膜无黄染，腹部胀满，无脐周静脉曲张、蜘蛛痣，肠鸣音减少，全腹未触及肿块，腹部无压痛，肝、脾未触及。血Hb54g/L，WBC3×10^9/L，粪便隐血试验（+）。

初步诊断可能为
A.
(来学网)胃癌
B.
(来学网)胃、十二指肠溃疡
C.
(来学网)胃间质瘤
D.
(来学网)门脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂
E.
(来学网)肝血管瘤
F.
(来学网)大肠癌
进一步的处理是
A.
(来学网)输血、补液
B.
(来学网)胃镜检查
C.
(来学网)查PT、APTT
D.
(来学网)MRCP
E.
(来学网)腹部立位X线平片
F.
(来学网)腹腔穿刺
G.
(来学网)腹部CT
H.
(来学网)肿瘤标志物
I.
(来学网)纤维结肠镜
J.
(来学网)血淀粉酶、脂肪酶
胃镜提示胃底部巨大溃疡，则手术方式可能有
A.
(来学网)剖腹探查术
B.
(来学网)全胃切除术
C.
(来学网)近端胃切除术
D.
(来学网)远端胃切除术
E.
(来学网)胃癌根治术
F.
(来学网)贲门周围血管离断术
G.
(来学网)Roux-en-Y吻合术
H.
(来学网)经颈内静脉肝内门体分流术

正确答案：

(1)ABC
(2)ABCGH
(3)ABCE

答案解析：

(1)上消化道出血的病因有胃、十二指肠溃疡，门静脉高压症，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎，胃癌，胆源性出血等。患者无门静脉高压症的表现，也无肝、胆疾病的体征，故锁定在胃、十二指肠疾病上，需要进一步检查进行诊断。

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