患者，女性，72岁。1年来无明显诱因出现大便时滴鲜血，外院考虑“痔”，给予非手术治疗后好转。此后便血间断出现，有时混有黏液，无排便疼痛。3天前患者排大量鲜血便，并出现头晕，无意识丧失。体重半年来下降10kg。查体：心率105次/分，血压100/60mmHg，面色稍苍白，腹部平坦，无明显压痛，血红蛋白87g/L。-317-普通外科（中级）

患者，女性，72岁。1年来无明显诱因出现大便时滴鲜血，外院考虑“痔”，给予非手术治疗后好转。此后便血间断出现，有时混有黏液，无排便疼痛。3天前患者排大量鲜血便，并出现头晕，无意识丧失。体重半年来下降10kg。查体：心率105次/分，血压100/60mmHg，面色稍苍白，腹部平坦，无明显压痛，血红蛋白87g/L。

此时应当进行的处理为
A.
(来学网)开放静脉，补液，输血
B.
(来学网)注射止血药物
C.
(来学网)立即手术治疗
D.
(来学网)做急诊胃镜
E.
(来学网)做肛门镜检查
F.
(来学网)做急诊CT检查
目前考虑的诊断有
A.
(来学网)上消化道出血
B.
(来学网)下消化道出血
C.
(来学网)胆道出血
D.
(来学网)感染性休克
E.
(来学网)轻度贫血
F.
(来学网)中度贫血
询问的病史中，对鉴别诊断没有意义的是
A.
(来学网)患者近1年来有无大便习惯改变
B.
(来学网)患者有无反酸、胃灼热
C.
(来学网)患者有无大便干、排便费力
D.
(来学网)患者有无排便不尽感
E.
(来学网)患者有无大便变细、压痕
F.
(来学网)患者婚育史
G.
(来学网)患者便血是否和大便混合
H.
(来学网)患者家族史
患者经非手术治疗后生命体征平稳，可考虑进一步的检查有
A.
(来学网)腹部CT
B.
(来学网)腹部B超
C.
(来学网)盆腔CT
D.
(来学网)腹腔动脉造影
E.
(来学网)腹部立位X线平片
F.
(来学网)纤维结肠镜
在观察中需要紧急手术的指征是
A.
(来学网)出现腹痛
B.
(来学网)肠鸣音活跃
C.
(来学网)持续便血，肠镜明确病变但不能控制出血
D.
(来学网)合并肠梗阻
E.
(来学网)高龄
F.
(来学网)血清CEA高于正常
G.
(来学网)凝血功能差

正确答案：

(1)ABE
(2)BF
(3)BF
(4)CF
(5)CD

答案解析：

(1)患者体重下降，有便血史，应高度怀疑直肠癌。目前因大量出血导致失血性休克，故应积极抗休克治疗，同时行止血和肛门镜检查。(3)反酸、胃灼热及婚育史与直肠癌关系不大。(4)病情平稳后可进一步行盆腔CT及内镜检查，可取活检或观察病灶周围情况及是否转移。(5)持续便血及合并肠梗阻应积极手术治疗，以免病情恶化。

上一题下一题

专业实践能力

临考试卷