(来学网)患者,女,16岁,以“双下肢皮疹”入院,经检查,诊断为过敏性紫癜。医嘱用药包括:注射用氢化可的松琥珀酸钠、注射用头孢曲松钠、维D钙咀嚼片、注射用磷酸肌酸钠等。
  1. 关于氢化可的松使用注意事项的叙述,不正确的是
    A.
    (来学网)急性细菌感染中毒时需联合足量有效的抗菌药物治疗
    B.
    (来学网)停用时应逐渐减量,不宜骤停
    C.
    (来学网)能小剂量使用,不选择大剂量
    D.
    (来学网)长期应用可造成血钙升高
    E.
    (来学网)长期使用须定期监测血压变化
  2. 不属于糖皮质激素不良反应的是
    A.
    (来学网)心血管系统并发症
    B.
    (来学网)运动系统并发症
    C.
    (来学网)全身性红斑狼疮
    D.
    (来学网)消化系统并发症
    E.
    (来学网)创面伤口愈合不良
  3. 不属于糖皮质激素适应证的是
    A.
    (来学网)肾病综合征
    B.
    (来学网)血栓栓塞性疾病
    C.
    (来学网)支气管哮喘
    D.
    (来学网)急性淋巴细胞白血病
    E.
    (来学网)剥脱性皮炎
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)糖皮质激素大剂量和长期应用可增加钾、钙、磷排泄,导致骨质疏松,同时还可增加纳离子重吸收,导致钠猪留,引发高血压,长期使用须定期监测血压变化。故D选项说法不正确。糖皮质激素可抑制免疫反应和炎性反应,降低机体防御功能,使潜在的感染灶活动或扩散,急性细菌感染中毒时需联合足量有效的抗菌药物治疗;长期用药停药时应逐渐减量,不宜骤停,以免复发或出现肾上腺皮质功能不足症状;只有危及生命的情况下才可应用大剂量的糖皮质激素。(2)糖皮质激素可促进胃酸、胃蛋白酶分泌,导致消化系统并发症(消化道溃疡、出血、穿孔等);可滞留水、钠,升高血脂导致心血管系统并发症(如高血压、动脉粥样硬化等);可增加钙、磷排泄,导致运动系统并发症(如骨质疏松、肌肉萎缩等);可抑制蛋白质合成,促进蛋白质分解,导致伤口愈合延迟。全身性红斑狼疮属于糖皮质激素的适应证,故答案选C(3)大剂量使用糖皮质激素可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度,可能导致静脉血栓形成,不可治疗血栓栓塞性疾病,故答案选B。糖皮质激素的适应证包括:①急、慢性肾上腺功能减退症;②严重感染并发的毒血症:中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等;③自身免疫性疾病:风湿热全身性红斑狼疮、自身免疫性贪血、肾病综合征、异体器官移植术后产生的免疫排斥反应;④过敏性疾病:荨麻疹、枯草热、血管神经性水肿、支气管哮喘、过敏性休克;⑤缓解急性炎症的各种症状;⑥各种原因引起的休克;⑦血液系统疾病:白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等;⑧其他肌肉和关节劳损,严重天疱疮、剥脱性皮炎等。