(来学网)病历摘要：患者男，62岁，持续性左鼻塞6个月伴流粘脓涕。患者1年前始出现间断性鼻塞，伴流清涕、喷嚏，无头痛，亦无鼻涕带血，感双侧面颊部闷涨感。半年前始左鼻塞加重，但喷嚏减轻，改流粘脓性鼻涕，偶有涕中带血，并感左侧面颊、左眼眶内侧隐隐胀痛，但无视力下降及复视。检查见双侧下鼻甲稍大，鼻腔黏膜苍白，左侧总鼻道及中鼻道见荔枝肉样新生物，表面可见红色小血管纹分布及粘脓性分泌物，触之未见出血。右侧未见新生物，鼻中隔稍右偏曲。鼻咽顶黏膜淡黄色半圆形突起，但未见黏膜糜烂，出血。
- 该患者的治疗方案可为下列哪些？提示：鼻窦CT显示左侧上颌窦、前后组筛窦及鼻腔内为软组织肿块影，左蝶窦及额窦为阻塞性炎性改变，上颌窦内侧壁轻度内移，上颌窦窦腔骨壁完整。鼻中隔右偏曲。右侧鼻窦未见异常。鼻腔肿物组织活检，病理结果为乳头状瘤。
D. (来学网)鼻内窥镜联合柯路氏进路鼻腔鼻窦肿物切除术
F. (来学网)鼻内窥镜下鼻腔鼻窦肿物切除术+放疗
- 你该怎样处理？提示：经过消水肿，促进黏液排泌等治疗，术腔黏膜恢复正常，1年再次随诊，内镜下见上颌窦内上角可见一1.5×1.5cm新生物，呈荔枝肉样，病理活检示乳头状瘤。
F. (来学网)鼻内镜引导下CO2激光肿物切除+放疗
G. (来学网)鼻内镜下肿物切除并局部冷冻治疗+放疗
- 为了下一步治疗，该做哪些检查？
- 如该患者进行了鼻侧切开鼻腔鼻窦肿物切除术，其术后将可有什么后遗症？
- 对该患者的最佳治疗方案？提示：再经过半年随访，在术侧上颌窦底内侧部见一1.5×2.0cm大小肿物，荔枝肉样但表面呈分叶状，并轻度糜烂，覆盖少许脓性分泌物和血痂。左侧硬腭部未见溃疡，上列牙齿无松动，颈部未及包块。病理活检结果为：乳头状瘤并部分癌变。CT显示肿物位于上颌窦下壁并上颌窦下壁骨质部分破坏。
C. (来学网)鼻侧切开鼻窦肿瘤切除并上颌窦底壁部分骨质凿除
- 根据上述检查结果，考虑哪些疾病？
- 为了进一步确定病变情况，可进行下列哪些检查？
A. (来学网)华特位（Waterposition）平片
B. (来学网)柯德威尔位（Caldwellposition）平片
C. (来学网)劳氏位（Lawposition）平片
D. (来学网)麦氏位（Mayerposition）平片
E. (来学网)许氏位（Schuellerposition）平片
F. (来学网)伦氏位（Runstromposition）平片
G. (来学网)反斯氏位（反Stenvenposition）平片
- 如何进行处理？提示：鼻侧切开鼻腔鼻窦肿物切除术后1个月，门诊检查见手术侧上颌窦腔及筛窦术腔表面0.5×5cm大小荔枝样新生物，无出血及糜烂，呈鹅卵石样分布，边界不清。
