(来学网)患儿男,4岁,被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹,拒绝使用右上肢。
  1. 最可能查到的阳性体征是(  )。
    A.
    (来学网)肘关节肿胀
    B.
    (来学网)肘后三角关系异常
    C.
    (来学网)Dugas征(+)
    D.
    (来学网)桡骨头压痛
    E.
    (来学网)肘内翻
  2. 诊断首先考虑为(  )。
    A.
    (来学网)肱骨髁上骨折
    B.
    (来学网)右肩关节脱位
    C.
    (来学网)右肘关节脱位
    D.
    (来学网)右上肢软组织损伤
    E.
    (来学网)右桡骨小头半脱位
  3. 初诊后进一步处理应是(  )。
    A.
    (来学网)右肩关节正位X线片
    B.
    (来学网)右肩关节正位、穿胸位X线片
    C.
    (来学网)右肘关节正侧位X线片
    D.
    (来学网)试行手法复位,不必固定
    E.
    (来学网)试行手法复位,外固定
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)桡骨小头半脱位多见于5岁以下的小儿,其挠骨头发育未好,环状韧带只是一片薄弱的纤维环,一旦小儿前臂被牵拉,桡骨小头向远端滑行,回复原位时,环状韧带不及退缩,卡压在肱桡关节内而成,桡骨头外侧明显压痛是桡骨头脱位典型体征。(2)幼儿期桡骨头发育尚未健全,小头和桡骨颈的直径基本相同,环状韧带相对松弛,对桡骨小头不能确实稳定,故桡骨小头半脱位是儿童手被牵拉后常出现的损伤。患儿的手、腕有被动向上牵拉受伤的病史,后感肘部疼痛,活动受限,检查肘部外侧有压痛,即应诊断为桡骨小头半脱位。(3)采用轻柔手法都可达到满意复位。复位后不必固定,但须告诫家长不可再暴力牵拉,以免复发。
实践能力案例提升