(来学网)患儿男,10岁。因左下肢外伤后疼痛10天,加重伴活动受限、发热3天入院。入院前10天跑步时撞伤左大腿,明显疼痛,活动受限,卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重,伴发热,体温高达40℃,在当地医院静滴青霉素后无好转,行X线片检查未发现异常,为求进一步诊治转来我院。体检:T 38.8℃,P 110次/分,左大腿周径35cm,右侧32cm,双小腿周径25cm。动脉搏动良好,感觉正常。
  1. 入院后即应进行的处理包括(  )。
    A.
    (来学网)立即行血培养
    B.
    (来学网)查血常规、血沉、C-反应蛋白
    C.
    (来学网)查肝、肾功能,血生化
    D.
    (来学网)保护左下肢,渐行功能锻炼
    E.
    (来学网)左下肢热敷、按摩
    F.
    (来学网)物理降温
  2. 拟诊断为股骨下段化脓性骨髓炎,早期确诊主要依靠哪项?(  )
    A.
    (来学网)全身中毒症状,干骺端疼痛及深压痛
    B.
    (来学网)X线摄片示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生
    C.
    (来学网)局部CT检查
    D.
    (来学网)高热、肢体肿胀疼痛
    E.
    (来学网)局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液
    F.
    (来学网)血沉、C反应蛋白、WBC等感染指标升高
  3. 此时进行的检查和治疗措施中,下列哪项不恰当?(  )
    A.
    (来学网)等待细菌培养结果决定下一步治疗措施
    B.
    (来学网)局部石膏托固定
    C.
    (来学网)全身支持疗法
    D.
    (来学网)联合应用大剂量广谱抗生素
    E.
    (来学网)降温、补液及少量多次输血
    F.
    (来学网)行MRI检查了解局部情况
  4. 目前最关键的治疗措施应采取(  )。
    A.
    (来学网)多次抽脓并注入抗生素
    B.
    (来学网)脓液细菌培养及药敏试验,依结果调整用药
    C.
    (来学网)局部固定防止病理骨折
    D.
    (来学网)局部骨皮质开窗引流,并可行持续灌洗
    E.
    (来学网)穿刺抽得脓液方能行手术治疗
    F.
    (来学网)MRI显示有明显的病灶方能行手术治疗
  5. 细菌培养最可能是(  )。
    A.
    (来学网)肺炎双球菌
    B.
    (来学网)大肠杆菌
    C.
    (来学网)乙型链球菌
    D.
    (来学网)白色葡萄球菌
    E.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
    F.
    (来学网)链球菌
    G.
    (来学网)无细菌生长
正确答案:
(1)BCF
(2)E
(3)A
(4)D
(5)E
答案解析:
(1)由题干可知患儿外伤后疼痛高热,左侧大腿肿胀,患者考虑为急性化脓性骨髓炎,应行细菌培养决定后续治疗,选用局部分层穿刺有助于培养,血培养意义不大。入院后应常规完善全身情况检查,尤其注意查WBC、血沉、C-反应蛋白等感染指标。积极控制体温,下肢制动,禁止按摩。(2)局部分层穿刺对早期确诊具有重要价值。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时,作涂片检查,见有脓细胞或细菌时,即可确诊。(3)急性化脓性骨髓炎治疗的关键是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和适当的局部处理。应注意早期应用广谱抗生素,待细菌培养结果出来后可以再更改敏感抗生素,不可盲目等待错过治疗时间。(4)引流越早、越彻底,防止感染扩散和缓解症状的效果越好。可于骨洞内放两根塑料管作连续冲洗吸引治疗。(5)溶血性金黄色葡萄球菌是急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌,乙型链球菌占第二位,其他的细菌有大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和产气荚膜杆菌,亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。
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