(来学网)患者男,55岁,因“腰痛伴左下肢麻木”来院就诊,患者3年前开始出现腰痛,症状逐渐加重,近半年来开始出现左下肢麻木,曾在当地医院行牵引等治疗,症状未见明显好转。门诊行CT检查提示:腰4/5椎间盘突出。
  1. 椎间盘突出症常见的病因是(  )。
    A.
    (来学网)外伤
    B.
    (来学网)遗传易感因素
    C.
    (来学网)腰骶先天异常
    D.
    (来学网)退行性变
    E.
    (来学网)强直性脊柱炎
    F.
    (来学网)类风湿关节炎
  2. 椎间盘的构成有(  )。
    A.
    (来学网)髓核
    B.
    (来学网)纤维环
    C.
    (来学网)软骨终板
    D.
    (来学网)前纵韧带
    E.
    (来学网)后纵韧带
    F.
    (来学网)黄韧带
  3. 椎间盘生化成分主要为(  )。
    A.
    (来学网)蛋白多糖
    B.
    (来学网)胶原
    C.
    (来学网)弹性蛋白
    D.
    (来学网)
    E.
    (来学网)维生素C
  4. 突出椎间盘压迫神经根引起疼痛的机制主要的理论有(  )。
    A.
    (来学网)机械压迫学说
    B.
    (来学网)化学性神经根炎学说
    C.
    (来学网)椎间盘自身免疫学说
    D.
    (来学网)血管栓塞学说
    E.
    (来学网)细菌感染学说
  5. 腰椎间盘突出症的病理分型是(  )。
    A.
    (来学网)椎间盘膨出
    B.
    (来学网)椎间盘突出
    C.
    (来学网)椎间盘脱出
    D.
    (来学网)游离型椎间盘
    E.
    (来学网)髓核破裂
    F.
    (来学网)以上都不是
  6. 腰椎间盘突出症根据影像学突出的部位和受累的神经组织分型是(  )。
    A.
    (来学网)中央型
    B.
    (来学网)旁中央型
    C.
    (来学网)旁侧型
    D.
    (来学网)极外侧型
    E.
    (来学网)肩上型
    F.
    (来学网)腋下型
  7. 腰椎间盘突出症按髓核突出的程度分为(  )。
    A.
    (来学网)隆起型
    B.
    (来学网)破裂型
    C.
    (来学网)游离型
    D.
    (来学网)膨出型
    E.
    (来学网)突出型
    F.
    (来学网)脱出型
  8. 腰椎间盘突出症最好发于(  )。
    A.
    (来学网)腰4/5
    B.
    (来学网)腰5/骶1
    C.
    (来学网)腰3/4
    D.
    (来学网)骶1/2
    E.
    (来学网)腰2/3
    F.
    (来学网)腰1/2
  9. 腰椎间盘突出所致的体征有(  )。
    A.
    (来学网)直腿抬高试验阳性
    B.
    (来学网)股神经牵拉试验阳性
    C.
    (来学网)“4”字试验阳性
    D.
    (来学网)膝反射亢进
    E.
    (来学网)踝阵挛阳性
    F.
    (来学网)膝反射减弱
  10. 腰椎间盘突出症最典型的临床表现是(  )。
    A.
    (来学网)腰痛或放射性腿痛
    B.
    (来学网)腿麻无力
    C.
    (来学网)大小便功能变化
    D.
    (来学网)腰部活动受限
    E.
    (来学网)性功能障碍
    F.
    (来学网)间歇性跛行
正确答案:
(1)D
(2)ABC
(3)ABCD
(4)ABC
(5)ABCD
(6)ABCD
(7)CDEF
(8)AB
(9)ABF
(10)A
答案解析:
(1)椎间盘突出症主要是因为椎间盘各组成部分(髓核、纤维环、软骨板),尤其是髓核,发生不同程度的退行性病变后,在外界因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后(侧)方或椎管内,从而导致相邻的组织,如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫,产生颈、肩、腰腿痛,麻木等一系列临床症状。(2)ABC三项,椎间盘的构成:髓核、纤维环、上下软骨终板。DEF三项,主要是保护脊柱的附属韧带,防止椎间盘滑脱。(3)椎间盘的生化成分为胶原、蛋白多糖、弹性蛋白和水。(4)突出椎间盘压迫神经根引起疼痛的机制:①机械压迫学说;②化学性神经根炎学说;③椎间盘自身免疫学说等。DE两项,椎间盘突出与感染和血管栓塞关联性不大,主要是退行性变。(5)腰椎间盘突出的病理分型:①膨出型;②突出型;③脱出型(髓核穿破后纵韧带,形同菜花状,但其根部仍然在椎间隙内);④Schmorl结节及经骨突出型;⑤游离型(大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带,完全突入椎管,与原间盘脱离)。(6)腰椎间盘突出症根据影像学突出的部位和受累的神经组织分型:中央型,旁中央型,旁侧型,极外侧型。(7)腰椎间盘突出症按髓核突出的程度分型:①膨出型;②突出型;③脱出型;④游离型。(8)生物力学的角度上看,腰4、5和腰5骶1椎间盘所承受的压力最大,其活动度也最大,而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2),因而腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘是最容易受损的部位。95%左右的椎间盘突出发生在腰4、5及腰5、骶1间隙。(9)C项,“4”实验阳性提示骶髂关节和髋关节病变,是骶髂关节和髋关节病变与腰椎间盘突出的重要鉴别体征。DE两项,膝反射亢进与踝阵挛阳性多见于锥体束损害。而腰椎间盘突出一般造成周围神经损伤。根据排除法,答案选ABF。(10)腰椎间盘突出症的临床表现:腰痛(最常见),下肢放射痛,马尾神经症状。其中最典型症状是腰痛。
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