(来学网)患者男,70岁,3年前被确诊患“甲状腺癌”并手术治疗。2月前无明显诱因自觉胸背部疼痛,休息后不缓解,夜间加重,服止疼药物效果不佳,近半个月疼痛逐渐加重,难以坐立,一直卧床。查体发现胸背部局部明显压痛,双下肢感觉运动正常。
  1. 可能的诊断有(  )。
    A.
    (来学网)胸椎间盘突出症
    B.
    (来学网)胸椎巨细胞瘤
    C.
    (来学网)胸椎黄韧带骨化症
    D.
    (来学网)胸椎棘上韧带炎
    E.
    (来学网)胸椎转移性骨肿瘤
    F.
    (来学网)胸神经鞘瘤
  2. 下列哪一项检查对诊断最有帮助?(  )
    A.
    (来学网)胸椎X线片
    B.
    (来学网)胸椎CT+三维重建
    C.
    (来学网)胸椎MRI
    D.
    (来学网)同位素骨扫描
    E.
    (来学网)活检
    F.
    (来学网)PET
  3. 如果患者没有其他并发症且病变较为局限,合理的治疗方式包括(  )。
    A.
    (来学网)服用甲状腺素
    B.
    (来学网)服用麻醉类镇痛药
    C.
    (来学网)手术切除病变
    D.
    (来学网)佩戴胸腰骶支具,减轻椎体承受的压力
    E.
    (来学网)局部理疗,注意休息
    F.
    (来学网)化疗
正确答案:
(1)BE
(2)E
(3)AC
答案解析:
(1)BE两项,患者为老年男性,既往有肿瘤病史,胸背部疼痛在2月内进行性加重,考虑骨肿瘤可能性大。骨巨细胞瘤好发于长骨干骺端和椎体,甲状腺癌晚期可转移至肺、骨等器官。故考虑患者诊断为胸椎巨细胞肿瘤或胸椎转移性肿瘤。A项,胸椎间盘突出症会引起相应脊髓节段神经根受压迫,出现阶段以下肢体感觉运动异常,而该患者双下肢感觉运动正常。CD两项,胸椎黄韧带骨化症及胸椎棘上韧带炎均为慢性进展疾病,不会短期内急剧恶化。F项,胸神经鞘瘤常无临床表现,多体检时发现。(2)活检可明确肿瘤性质及来源,是诊断骨肿瘤的金标准。(3)若该患者没有其他并发症且病变较为局限,则考虑甲状腺癌转移至胸椎可能性大,应予以手术治疗,并辅助应用放射性核素、内分泌及外放射等治疗。行甲状腺癌手术后,应服用甲状腺素以预防甲减。
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