(来学网)患者男,43岁。腰痛伴左小腿外侧放射疼痛1周。
  1. 此患者临床初步诊断为(  )
    A.
    (来学网)腰椎间盘突出症
    B.
    (来学网)腰椎肿瘤
    C.
    (来学网)腰椎管狭窄症
    D.
    (来学网)腰椎峡部裂
    E.
    (来学网)劳损性腰痛
    F.
    (来学网)腰椎结核
  2. 有可能的其他诊断为(  )。
    A.
    (来学网)腰椎结核
    B.
    (来学网)腰椎间盘突出症
    C.
    (来学网)腰椎峡部裂
    D.
    (来学网)腰椎管狭窄症
    E.
    (来学网)腰椎肿瘤
    F.
    (来学网)劳损性腰痛
  3. 进一步针对性的查体包括(  )
    A.
    (来学网)腰椎叩痛、活动度
    B.
    (来学网)下肢的感觉、肌力
    C.
    (来学网)下肢直腿抬高试验
    D.
    (来学网)膝腱、跟腱反射
    E.
    (来学网)Babinski征
    F.
    (来学网)Hoffmann征
  4. 如患者左小腿外侧感觉异常,趾背伸肌力Ⅲ级,左直腿抬高试验阳性,膝腱、跟腱反射正常,考虑受压的神经根是(  )
    A.
    (来学网)L2
    B.
    (来学网)L3
    C.
    (来学网)L1
    D.
    (来学网)L5
    E.
    (来学网)S1
    F.
    (来学网)完全无法确定
  5. 明确诊断需做的辅助检查有(  )。
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)肿瘤因子
    C.
    (来学网)腰椎X片
    D.
    (来学网)腰椎MRI
    E.
    (来学网)颈椎X片
    F.
    (来学网)颈椎MRI
  6. 如X线显示腰椎骨质未见异常,L4/5椎间隙变窄。MRI显示腰L4/5椎间盘左侧突出,压迫相应节段神经根,腰椎管未见明显狭窄,腰椎体信号未异常,可明确诊断为(  )。
    A.
    (来学网)劳损性腰痛
    B.
    (来学网)腰椎间盘突出症
    C.
    (来学网)腰椎峡部裂
    D.
    (来学网)腰椎管狭窄症
    E.
    (来学网)腰椎肿瘤
    F.
    (来学网)腰椎结核
  7. 患者当前首要考虑的治疗措施是(  )。
    A.
    (来学网)卧床休息
    B.
    (来学网)腰背肌功能锻炼
    C.
    (来学网)腰部支具
    D.
    (来学网)肌肉松弛药
    E.
    (来学网)止痛
    F.
    (来学网)甘露醇静滴
  8. 经保守治疗3个月后,患者左下肢感觉异常加重,趾背伸肌力Ⅳ级,应考虑的治疗是(  )。
    A.
    (来学网)卧床休息
    B.
    (来学网)腰背肌功能锻炼
    C.
    (来学网)腰部支具
    D.
    (来学网)肌肉松弛药
    E.
    (来学网)止痛
    F.
    (来学网)手术治疗
  9. 腰椎间盘突出症发病率最高的节段是(  )。
    A.
    (来学网)L1/2
    B.
    (来学网)L2/3
    C.
    (来学网)L3/4
    D.
    (来学网)L4/5
    E.
    (来学网)L5/S1
    F.
    (来学网)各节段之间无明显差别
  10. 根据腰椎间盘突出位置分型,可分为(  )。
    A.
    (来学网)中央型
    B.
    (来学网)旁中央型
    C.
    (来学网)旁侧型
    D.
    (来学网)极外侧型
    E.
    (来学网)终板型
    F.
    (来学网)四周型
正确答案:
(1)A
(2)ACE
(3)ABCDE
(4)D
(5)CD
(6)B
(7)ABCDEF
(8)F
(9)DE
(10)ABCD
答案解析:
(1)根据患者年龄、病史,腰痛伴放射痛,最常见的疾病是腰椎间盘突出症。(2)ACE三项,腰椎结核、腰椎峡部裂和腰椎肿瘤均可表现为腰痛及下肢放射痛。D项,腰椎管狭窄症主要以间歇性跛行为表现。F项,劳损性腰痛不会引起小腿的放射痛。(3)ABCDE五项,都对影像学检查部位的确定、诊断和鉴别断具有重要作用。F项,Hoffmann征为颈椎症的体征表现,反射中枢位于颈7至胸1,然而该患者为腰椎疾患。(4)L5神经根受累表现:胫前肌、拇伸肌及第2趾伸肌肌力减弱,小腿及足背侧感觉减弱,膝腱、跟腱反射改变不明显。所以该患者考虑为腰5神经根受累。(5)CD两项,腰椎疾患一般需常规拍腰椎片,可排除一些脊柱骨性疾患;而MRI在脊柱脊髓疾病诊断方面有很大优越性。(6)患者腰痛及左小腿外侧放射痛,查体左小腿外侧感觉异常,趾背伸肌力Ⅲ级,左直腿抬高试验阳性,膝腱、跟腱反射正常,提示腰5神经根受累;X线显示腰椎骨质未见异常,L4/5椎间隙变窄。MRI显示腰L4/5椎间盘左侧突出,压迫相应节段神经根,腰椎管未见明显狭窄,腰椎体信号未异常,提示未见肿瘤及异常增生。症状、体征及影像学都明确支持诊断为腰椎间盘突出症。(7)ABCDEF六项均为保守治疗,对于初始发病1周的病人,患者症状不严重,可先考虑保守治疗。(8)对经过3个月保守治疗无效,且症状加重的椎间盘突出症患者应考虑手术治疗。(9)L4/5、L5/S1椎间盘发病率最高的原因:腰骶部活动度大,处于活动的脊柱和固定的骨盆交界处,承受的压力最大,椎间盘容易发生退行性变及损伤。(10)据腰椎间盘突出位置分型,可分为:中央型、旁中央型、旁侧型、极外侧型。没有终板型和四周型的分型。
实践能力案例提升