(来学网)患者男,56岁,左手被汽车拉伤,肩部前上方疼痛,可放射到三角肌下及前臂,试举上臂时疼痛加重,外展肌前举患肢无力,在当地医院做过保守治疗,效果差。查体:肩峰撞击试验阳性,疼痛弧综合征阳性。
  1. 核磁共振提示左侧冈上肌,肩胛下肌肌腱损伤,伴肩峰下滑囊积液,请问患者最可能的诊断为(  )
    A.
    (来学网)SLAP损伤
    B.
    (来学网)Bankart损伤
    C.
    (来学网)肩关节脱位
    D.
    (来学网)肩袖损伤
    E.
    (来学网)肱骨外科颈骨折
    F.
    (来学网)锁骨骨折
  2. 与该疾病需要鉴别的一些疾病有哪些?(  )
    A.
    (来学网)肩周炎
    B.
    (来学网)颈椎病
    C.
    (来学网)四边孔综合征
    D.
    (来学网)肱二头肌长头腱炎
    E.
    (来学网)胸廓出口综合征
    F.
    (来学网)肩锁关节脱位
  3. 该疾病的发病原因有哪些?(  )
    A.
    (来学网)退变学说
    B.
    (来学网)血运学说
    C.
    (来学网)撞击学说
    D.
    (来学网)创伤学说
    E.
    (来学网)混合因素
    F.
    (来学网)遗传学说
  4. 肩袖损伤的分类,正确的是(  )。
    A.
    (来学网)肩袖部分断裂,1级深度<3mm
    B.
    (来学网)肩袖部分断裂,2级深度为3~6mm
    C.
    (来学网)肩袖部分断裂,3级深度>6mm
    D.
    (来学网)肩袖全层断裂,小断裂为<1cm
    E.
    (来学网)肩袖全层断裂,中断裂为1~3cm
    F.
    (来学网)肩袖全层断裂,大断裂为>3~5cm
    G.
    (来学网)肩袖全层断裂,巨大断裂为>5cm
  5. 对于该疾病治疗原则(  )。
    A.
    (来学网)“人”字形石膏或外展夹板支架固定
    B.
    (来学网)避免提举重物
    C.
    (来学网)消肿止痛
    D.
    (来学网)局部封闭疗法:局部疼痛较剧烈的,可在肩峰下间隙行局部封闭
    E.
    (来学网)微创手术肩关节镜下修复术最佳
    F.
    (来学网)开放手术
正确答案:
(1)D
(2)ABCD
(3)ABCD
(4)ABCDEFG
(5)E
答案解析:
(1)肩袖包括冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱,均起于肩胛骨,止于肱骨近端,包绕并维持肱骨头的稳定,控制肩关节的旋转。该患者的病史及体征符合这一诊断。(2)肩袖损伤还需要和肩关节周围炎,颈椎病、四边孔综合征、肱二头肌长头腱炎鉴别。E项,胸廓出口综合征指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。F项,肩锁关节脱位:检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷,可摸到肩锁关节松动。(3)肩袖损伤发病原因包括退变,撞击,创伤,血运学说等。(4)首先需要明确的是肩袖断裂是部分断裂还是全层断裂。肩袖部分断裂,1级深度<3mm;2级深度为3~6mm;3级深度>6mm。肩袖全层断裂,小断裂为<1cm;中断裂为1~3cm;大断裂为>3~5cm;巨大断裂为>5cm。(5)肩袖损伤首选关节镜下手术,关节镜的优点:基本不影响关节周围肌肉结构,术后可早期进行功能锻炼,防止关节长期固定引起的废用和并发症。
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