患者男,30岁,因车祸致盆部疼痛、活动受限半天入院。拍X线片及CT检查结果如下图所示。(来学网)
  1. 对该患者骨盆稳定性描述正确的是(  )。
    A.
    (来学网)骨盆环稳定
    B.
    (来学网)旋转稳定,垂直不稳定
    C.
    (来学网)旋转不稳定,垂直稳定
    D.
    (来学网)旋转和垂直均不稳定
    E.
    (来学网)旋转和垂直均稳定
    F.
    (来学网)以上均不对
  2. 该患者骨盆骨折按Tile分型,应分为(  )。
    A.
    (来学网)骨盆环稳定型骨折
    B.
    (来学网)骨盆环部分稳定型骨折
    C.
    (来学网)完全不稳定型骨折
    D.
    (来学网)不完全稳定型骨折
    E.
    (来学网)垂直不稳定型骨折
    F.
    (来学网)水平不稳定型骨折
  3. 骨盆骨折标准的影像学评估包括(  )。
    A.
    (来学网)骨盆正位片
    B.
    (来学网)骨盆入口位片
    C.
    (来学网)骨盆出口位片
    D.
    (来学网)轴向CT
    E.
    (来学网)骨盆MRI
    F.
    (来学网)骨盆侧位片
  4. 为清楚显示闭孔、骶孔等结构,应拍的X线片是(  )。
    A.
    (来学网)骨盆正位
    B.
    (来学网)骨盆出口位
    C.
    (来学网)骨盆入口位
    D.
    (来学网)骨盆侧位片
    E.
    (来学网)骨盆斜位片
    F.
    (来学网)以上均错误
  5. 骨盆环的稳定主要依靠(  )结构的完整性。
    A.
    (来学网)后骶髂关节复合体
    B.
    (来学网)耻骨上支
    C.
    (来学网)骶骨
    D.
    (来学网)所有骨性结构
    E.
    (来学网)耻骨联合
    F.
    (来学网)耻骨下支
  6. 作用于骨盆上的暴力可分为以下哪些类型?(  )
    A.
    (来学网)外旋力
    B.
    (来学网)内旋(侧方挤压)力
    C.
    (来学网)垂直方向力
    D.
    (来学网)前后挤压力
    E.
    (来学网)纵向挤压力
  7. 稳定的开放性骨折中耻骨联合增宽需行固定的距离是(  )。
    A.
    (来学网)1.5cm
    B.
    (来学网)2cm
    C.
    (来学网)2.5cm
    D.
    (来学网)3.5cm
    E.
    (来学网)4cm
    F.
    (来学网)5.5cm
  8. 哪种骨盆骨折类型可急诊用吊带临时固定?(  )
    A.
    (来学网)开放型损伤
    B.
    (来学网)闭合型(侧方挤压)型损伤
    C.
    (来学网)垂直不稳定型损伤
    D.
    (来学网)完全不稳定性骨折
    E.
    (来学网)旋转与垂直均不稳定性骨折
    F.
    (来学网)以上均可
  9. 骨盆骨折内固定的主要缺点包括(  )。
    A.
    (来学网)大出血可能
    B.
    (来学网)急性创伤期采用后侧切口导致皮肤坏死高发生率
    C.
    (来学网)神经损伤
    D.
    (来学网)复位困难
    E.
    (来学网)内固定物易松动
    F.
    (来学网)血管损伤
  10. 本病例骶骨骨折按Dennis分型,应归为(  )。
    A.
    (来学网)Ⅰ区
    B.
    (来学网)Ⅱ区
    C.
    (来学网)Ⅲ区
    D.
    (来学网)Ⅳ区
    E.
    (来学网)Ⅴ区
    F.
    (来学网)Ⅵ区
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)ABCD
(4)B
(5)A
(6)BCD
(7)C
(8)A
(9)ABCF
(10)B
答案解析:
(1)D项,该患者骨盆X线显示:①左侧耻骨上下支骨折②后方骶骨经骶1骨折,及腰5横突撕脱骨折。左侧耻骨上下支骨折为旋转不稳定的表现;后方骶骨经骶1骨折,及腰5横突撕脱骨折表明垂直方向不稳定。所以该患者旋转和垂直均不稳定。因此答案选D。(2)C项,左侧耻骨上下支骨折为旋转不稳定的表现,撕脱骨折表明垂直方向不稳定,有2处以上方向的不稳定骨折归为完全性不稳定骨折。因此答案选C。(3)ABCD四项,骨盆正位片及骨盆入口位片可很好显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合等骨性结构;出口位片可很好显示闭孔、骶孔、腰5横突等骨性结构;CT对协助发现、显示骨折旋转、移位等均有重要意义。E项,骨盆MRI主要协助诊断软组织损伤及骨盆肿瘤的发现;F项,骨盆侧位片在必要时对骨盆正位片进行补充,不属于标准评估范围。因此答案选ABCD。(4)B项,骨盆出口位可以清楚显示闭孔、骶孔等结构。因此答案选B。(5)A项,骨盆环的稳定主要依赖于后骶髂关节复合体的完整性,包括骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带。因此答案选A。(6)B项,侧方挤压损伤:侧方挤压力量使骨盆的前后部结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤,约占骨盆骨折的38.2%。C项,垂直剪切损伤:约占5.8%,通常为高处坠落伤。前方的耻骨联合分离或耻骨支垂直骨折,骶结节和骶棘韧带均断裂,后方的骶髂关节完全脱位或髂骨、骶骨的垂直骨折,半个骨盆可以向前上方或后上方移位。D项,前后挤压损伤:约占52.4%,通常是由来自前方的暴力造成的。其他混合暴力损伤:约占3.6%。因此答案选BCD。(7)C项,开放性骨折耻骨联合增宽不超过2.5cm时不需特殊治疗,此时无后方结构破坏且骶棘韧带保持完整,与怀孕时耻骨联合发生的情况相似,类似于一种生理可承受范围。因此答案选C。(8)A项,骨盆吊带临时固定主要用于开放型损伤;BCDE四项,对闭合型损伤和垂直剪式等不稳定骨折并不适合,因为它可导致进一步的移位。因此答案选A。(9)A项,骨盆创伤后出血较多,急诊手术常会引起较大量出血,甚至引起休克;另外,B项,由于骨盆手术切口较长,肌肉剥离范围广,容易引起皮肤坏死。C项,固定骶髂关节的螺钉可能误人骶孔造成神经损伤。F项,手术时易伤及臀上动脉(也可能在手术探查时损伤)。因术中探查骨折时可能伤及此动脉引起大出血,所以此类骨折患者往往需大量输血。DE两项,骨盆损伤由于病理解剖复杂,复位固定较困难,但随着检查、固定器械的改进,由具有经验的医生主刀,可以将风险控制在较小范围。因此答案选ABCF。(10)Dennis按骶骨骨折分布的解剖区域分类:Ⅰ区:从骶骨翼外侧到骶骨孔;Ⅱ区:骨折波及骶孔;Ⅲ区骨折波及骶骨中央体部。从影像资料可看出骨折波及骶孔,故属Ⅱ区。因此答案选B。
实践能力案例提升