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(来学网)
患者男,55岁,轮椅推入门诊,主诉无明显诱因出现右手拇指及食指麻木、下肢无力、行走不稳1年,加重3周。查体发现下肢肌张力增高,锥体束征阳性。
锥体束征不包括下列哪项?( )
A.
(来学网)
Hoffman征
B.
(来学网)
下肢肌张力增高
C.
(来学网)
Oppenheim征
D.
(来学网)
Gordon征
E.
(来学网)
Kernig征
F.
(来学网)
Babinski征
可能的诊断有( )。
A.
(来学网)
神经根型颈椎病
B.
(来学网)
椎动脉型颈椎病
C.
(来学网)
脊髓型颈椎病
D.
(来学网)
胸廓出口综合征
E.
(来学网)
胸椎肿瘤
F.
(来学网)
颈椎肿瘤
当前最合理的治疗方式为( )。
A.
(来学网)
卧床休息,减少颈部活动
B.
(来学网)
尽快手术
C.
(来学网)
服药、理疗、牵引等保守治疗
D.
(来学网)
加强颈部肌肉锻炼,增强颈椎稳定性
E.
(来学网)
佩戴颈围,1个月后复查
F.
(来学网)
放疗
正确答案:
(1)BE
(2)CF
(3)B
答案解析:
(1)ACDF四项,锥体束征:锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。包括:①Babinski征(巴宾斯基征):患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖面屈曲,若拇指背伸,其余四趾呈扇形展开,为椎体束受损的体征,见于脑出血,脑肿瘤,脑损伤等。②Oppenheim征(奥本海姆征):医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征。③Gordon征(戈登征):检查时用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同Babinski征。④Chaddock征(查多克征):竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止,阳性表现同Babinski征。⑤Gonda征(冈达征):紧压足外侧两趾向下,数秒钟后突然放松,阳性表现同Babinski征。⑥Schaffer征(夏菲征):用拇、示指捏压病人跟腱,出现拇趾背屈为阳性。⑦掌下颌反射:用尖锐物体刺划手掌大鱼际皮肤时,出现同侧下颏部的肌肉反射性收缩。正常人7%出现,当锥体束损伤时出现。⑧Hoffmann征:为上肢的锥体束征,其反射中枢位于颈7至胸1。检查方法是用左手托住病人一侧的腕部,并使腕关节略背屈,各手指轻度屈曲,医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节,以拇指迅速向下弹刮病人中指甲,正常时无反应,如病人拇指内收,其余各指也呈屈曲动作即为阳性。B项,肌张力增高是锥体系病变的一项临床表现,不属于特异性病理反射,所以不属于锥体束征;E项,Kernig征,是脑膜刺激征(颈强直、Brudzinski征、Kernig征)表现之一。(2)①C1~C4脊髓节段横断,四肢是硬瘫。②C5~T1脊髓节段横断时,双上肢的软瘫,双下肢的硬瘫。③T2~L2脊髓节段横断时,上肢是正常的,而下肢表现为硬瘫,(L2~S3是腰骶彭大,支配的是双下肢的活动,故L2横断时,下肢仍表现为硬瘫)。④L3~S5横断伤时,L2的上运动神经元对下运动神经元的抑制作用尚存在,表现为双下肢的软瘫。根据该患者的病史和体征:患者出现上肢感觉异常提示上肢软瘫,提示脊髓损伤位于颈髓节段;下肢肌张力增高、锥体束(+)提示下肢硬瘫;结合上肢软瘫和下肢硬瘫提示:损伤位于颈髓C5~T1节段;CF两项,脊髓型颈椎病、颈椎肿瘤均可出现颈髓压迫症状。A项,神经根型颈椎病主要症状为根性痛,以麻木、过敏、感觉减弱多见,为神经根损伤。B项,椎动脉型颈椎病主要为椎动脉供血不足所致眩晕、头痛等。D项,胸廓出口综合征:锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状,主要表现为神经和血管的压迫,而非脊髓。E项,胸椎肿瘤不会压迫颈髓。(3)该患者病史及体征提示:已出现严重的脊髓压迫症状,是手术的绝对指征。必须尽快手术,探查解除脊髓压迫,避免造成不可逆肢体瘫痪。
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