(来学网)患者,男,60岁,BMI26kg/m2。既往有高血压病史2年,长期使用卡托普利治疗。近期确诊为2型糖尿病,空腹血糖8.4mmo1/L,餐后2小时血糖16mmol/L,血肌酐70μmo1/L。医师处方二甲双胍片(0.5g,tid)控制血糖。
  1. 关于二甲双胍临床用药评价的说法,不正确的是
    A.
    (来学网)可减少2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡
    B.
    (来学网)疗效呈剂量依赖效应,增加剂量可获得明显的降糖效果,但易导致低血糖
    C.
    (来学网)成人最大推荐剂量是一日2.55g为更好耐受,最好随3餐分次服用
    D.
    (来学网)避免与含碘造影剂合用
    E.
    (来学网)本身对肾脏没有损害,肝、肾功能正常患者长期应用不增加乳酸酸中毒的风险
  2. 不属于二甲双胍的作用机制的是
    A.
    (来学网)作用于肝脏,抑制糖异生,减少肝糖输出
    B.
    (来学网)作用于外周组织,提高胰岛素的敏感性,增加对葡萄糖的摄取和利用
    C.
    (来学网)作用于肠道,抑制肠壁细胞摄取葡萄糖
    D.
    (来学网)作用于小肠上部,竞争性抑制α葡萄糖苷酶的活性,减慢多糖分解为单糖
    E.
    (来学网)提高胰高血糖素样肽-1的水平
  3. 用药一段时间,患者空腹血糖正常,餐后血糖依然不达标,在满足患者减轻体重的同时,可联合使用的口服降糖药是
    A.
    (来学网)格列美脲
    B.
    (来学网)瑞格列奈
    C.
    (来学网)罗格列酮
    D.
    (来学网)利拉鲁肽
    E.
    (来学网)阿卡波糖
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)本题考查二甲双胍的临床用药评价。单独使用二甲双胍治疗的患者,不会导致低血糖,但是与其他降糖药物联合使用,可增加低血糖的风险。故本题的正确答案为B。(2)本题考查二甲双胍的作用机制。二甲双胍的作用机制包括:①作用于肝脏,抑制糖异生,减少肝糖输出;②作用于外周组织(肌肉、脂肪),改善肌肉糖原合成,降低游离脂肪酸水平,提高胰岛素的敏感性,增加对葡萄糖的摄取和利用;③作用于肠道,抑制肠壁细胞摄取葡萄糖,提高胰高血糖素样肽-1的水平。故本题的正确答案为D。阿卡波糖可作用于小肠上部,竞争性抑制α-葡萄糖苷酶的活性,减慢多糖分解为单糖。(3)本题考查阿卡波糖的临床用药评价。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂,缓解糖尿病患者餐后高血糖的作用优于磺酰脲类,适用于餐后血糖升高患者。故本题的正确答案为E。磺酰脲类药物(如格列美脲)、非磺酰脲类(如瑞格列奈)、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂(如罗格列酮)可导致体重增加。利拉鲁肽属于胰高血糖素样肽-1受体激动剂,仅皮下注射给药,不可以口服。