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(来学网)
患者男,15岁。因进食鱼肉后皮肤瘀斑、瘀点2d急诊入院。2d前患者进食鱼肉后出现全身皮疹、瘀斑,伴有腹痛,粪颜色变深。体格检查:T36.5℃,R21次/min,P87次/min,BP115/60mmHg,意识清醒,四肢皮疹为对称分布,突出皮肤表面,大小不等,颜色暗红,心、肺未见异常,腹部有广泛压痛,无反跳痛,肝、脾未扪及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。
该患者最可能的诊断是()。
A.
(来学网)
过敏性紫癜
B.
(来学网)
食物中毒
C.
(来学网)
特发性血小板减少性紫癜
D.
(来学网)
急性溶血
E.
(来学网)
急性荨麻疹
不能够帮助诊断的检查是()。
A.
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血生化
B.
(来学网)
消化液分析
C.
(来学网)
血常规
D.
(来学网)
骨髓穿刺
E.
(来学网)
凝血功能
不宜应用的治疗措施是()。
A.
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抗组胺药物
B.
(来学网)
改善血管通透性药物
C.
(来学网)
糖皮质激素
D.
(来学网)
抗生素
E.
(来学网)
对症治疗
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)该患者系进食鱼肉后出现皮下出血、全身皮疹,并且四肢处皮疹对称分布,考虑为鱼肉过敏引起的过敏性紫癜。过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎,发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物,沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害,但血小板不减少。因此答案选A。(2)C项,过敏性紫癜患者血小板计数正常或升高。E项,出血时间、凝血时间及血块收缩时间等均正常。A项,肾脏受累时可出现镜下血尿及肉眼血尿、肌酐升高。有时严重蛋白尿可致低蛋白血症。D项,骨髓检查结果是正常。因此答案选B。(3)A项,抗组胺药适用于单纯性紫癜,可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。B项,改善血管通透性药物可以有效改善皮下出血、皮疹症状。C项,糖皮质激素适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。E项,急性期应卧床休息。注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。消化道出血仅表现为大便潜血阳性时,如腹痛不重,可用流食。消化道出血严重者应禁食。注意寻找和避免接触过敏原。对症治疗,发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛,芬必得;腹痛者应用解痉挛药物,如山莨菪碱口服或肌注,或阿托品肌注。D项,该患者没有明显感染表现,暂时不需要食用抗生素。因此答案选D。
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