(来学网)患者女,36岁,1个月前劳累后出现发热,体温最高39℃,伴双膝关节肿胀、疼痛,双手出现红斑、肿胀,轻度瘙痒,2周前鼻翼及面颊部出现片状红斑,表面脱屑,随后皮疹扩大,光照后加重,双小腿出现瘀点、瘀斑,双足后跟出现血疱。
  1. 提示:体格检查:血压115/75mmHg,体温38℃,膝关节稍肿胀。皮肤情况:结膜苍白,鼻翼及面颊部蝶形水肿性暗红斑片,表面黏着性鳞屑,褐色色素沉着。耳郭变薄,上有暗红斑、脱屑。双手背、双小腿屈侧对称分布瘀点,部分融合成瘀斑,双足后跟、足跖可见血疱。双足趾甲周暗红斑。为明确诊断主要的检查项目包括()。
    A.
    (来学网)血、尿常规
    B.
    (来学网)皮肤病理
    C.
    (来学网)电解质
    D.
    (来学网)清蛋白、球蛋白
    E.
    (来学网)肾功能
    F.
    (来学网)自身抗体
    G.
    (来学网)补体C3、C4
  2. 提示:实验室检查:WBC2.32×109/L,Hb88g/L,尿PRO(+++),血沉66mm/h,抗dsDNA抗体、抗组蛋白抗体阳性。目前应主要考虑的疾病是()。
    A.
    (来学网)亚急性皮肤红斑狼疮
    B.
    (来学网)过敏性皮炎
    C.
    (来学网)盘状红斑狼疮
    D.
    (来学网)多形红斑
    E.
    (来学网)湿疹
    F.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    G.
    (来学网)银屑病
  3. 提示:予泼尼松40mg/d,2周后患者病情好转,体温恢复正常,皮疹好转。还应采取的其他治疗措施包括()。
    A.
    (来学网)抗组胺药
    B.
    (来学网)补钙
    C.
    (来学网)外用药
    D.
    (来学网)羟氯喹
    E.
    (来学网)补钾
    F.
    (来学网)补充多种维生素
    G.
    (来学网)保护胃黏膜
  4. 提示:患者治疗4周后,尿液检测发现真菌。需要预防的并发症还应包括()。
    A.
    (来学网)高血压
    B.
    (来学网)视网膜病
    C.
    (来学网)消化道出血
    D.
    (来学网)菌血症
    E.
    (来学网)皮肤萎缩
    F.
    (来学网)糖尿病
    G.
    (来学网)皮肤毛细管扩张
正确答案:
(1)ABEFG
(2)F
(3)BCDEFG
(4)ABCEFG
答案解析:
(1)患者膝关节稍肿胀、鼻翼及面颊部蝶形水肿性暗红斑片,蝶形红斑为系统性红斑狼疮的特异性皮损。A项,血常规检查可有贫血、白细胞计数减少、血小板降低;肾脏受累时,尿液分析可显示蛋白尿、血尿、细胞和颗粒管型;红细胞沉降率(血沉)在SLE活动期增快,而缓解期可降至正常。B项,皮肤狼疮带试验阳性和“满堂亮”的肾小球表现均有较高的特异性。E项,发生狼疮性肾炎时,血清尿素氮及血清肌酐(Cr)有助于判断临床分期和观察治疗效果。FG两项,血清IgG水平在疾病活动时升高。疾病处于活动期时,补体水平常减低,原因是免疫复合物的形成消耗补体和肝脏合成补体能力的下降,单个补体成分C3、C4和总补体活性(CH50)在疾病活动期均可降低。因此答案选ABEFG。(2)患者膝关节稍肿胀、鼻翼及面颊部蝶形水肿性暗红斑片,蝶形红斑为系统性红斑狼疮的特异性皮损。系统红斑狼疮患者可有贫血、白细胞计数减少、红细胞沉降率(血沉)在SLE活动期增快,尿液分析可显示蛋白尿等表现。该患者WBC2.32×109/L,Hb88g/L,尿PRO(+++),血沉66mm/h,抗dsDNA抗体、抗组蛋白抗体阳性,可以诊断为系统性红斑狼疮。因此答案选F。(3)B项,系统性红斑狼疮会导致骨质疏松、低钙血症,需要补钙对症治疗。C项,患者皮肤可见脱屑、血疱,可以使用外用药膏缓解皮疹症状。D项,用于治疗过敏性及自身免疫性疾病。E项,根据电解质结果对症补充钾离子。F项,补充多种维生素对抗感染、提高免疫力有支持作用。G项,患者使用泼尼松可能造成胃黏膜受损。因此答案选BCDEFG。(4)系统性红斑狼疮的并发症常见于:①心血管系统:高血压、心包炎、心肌炎、心力衰竭。②眼部:眼底出血、视乳头水肿、视网膜渗出和出血。③消化道症状:恶心、呕吐、消化道出血。④皮肤黏膜:皮疹、脱发、皮肤溃疡、皮肤毛细血管扩张出血、缺血坏死、萎缩。⑤代谢性疾病:糖尿病、高脂血症。⑥抗磷脂综合征:静脉血栓形成、血小板减少、流产、心脏瓣膜赘生物。因此答案选ABCEFG。
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