(来学网)患者女,25岁,已婚。停经3个月,不规则阴道出血1个月余,伴咳嗽、咯血半个月。1个月前阴道排出烂肉样组织物,未保留,未就医,此后阴道出血减少但淋漓不净,持续1个月余。因再次阴道大量出血有血块并排出腐肉样组织物伴视野缺损而急诊入院。月经14岁10/(30~90)d,量多,无痛经。孕3产0,人工流产3次。体格检查:血压95/60mmHg,心率108次/min。体温:37.6℃。贫血貌。妇科检查:外阴:已婚未产型;阴道:中量血,未见紫蓝结节;宫颈:中度糜烂,口闭;子宫:如孕60d大,软,活动好,有轻压痛;双附件:未及异常。血红蛋白75g/L,WBC12.5×109/L。妇科B型超声示子宫前位,如孕60d大,厚径5.1cm,宫腔内见2.6cm×2.0cm不规则稍强回声团块,内伴暗区,边界不清,血流丰富。双附件(-)。血hCG112687.00U/L。
  1. 根据病史、临床表现和实验室检查结果,可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)不全流产
    B.
    (来学网)绒癌肺转移
    C.
    (来学网)贫血
    D.
    (来学网)子宫内膜癌
    E.
    (来学网)肺炎
    F.
    (来学网)葡萄胎
  2. 为明确诊断需做的实验室检查有()。
    A.
    (来学网)肺部CT扫描
    B.
    (来学网)腹部B型超声
    C.
    (来学网)动态监测血hCG值
    D.
    (来学网)脑MRI
    E.
    (来学网)尿hCG
    F.
    (来学网)心电图
  3. 需鉴别诊断的疾病是()。
    A.
    (来学网)子宫内膜癌
    B.
    (来学网)侵蚀性葡萄胎
    C.
    (来学网)子宫肌瘤
    D.
    (来学网)不全流产
    E.
    (来学网)肺部感染
    F.
    (来学网)子宫内膜炎
正确答案:
(1)BC
(2)ACD
(3)BD
答案解析:
(1)患者人工流产3次,出现不规则阴道出血,伴咳嗽、咯血。妇科B型超声示子宫前位,如孕60d大,厚径5.1cm,宫腔内见2.6cm×2.0cm不规则稍强回声团块,内伴暗区,边界不清,血流丰富。双附件(-)。血hCG112687.00U/L。血红蛋白75g/L。考虑绒毛膜癌出现肺转移,中度贫血。(2)hCG水平异常是诊断妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。胸部CT可以发现肺部较小病灶,是诊断肺转移的依据。磁共振MRI主要用于脑、腹腔和盆腔转移灶的诊断。(3)绒癌易与其他妊娠滋养细胞疾病(侵蚀性葡萄胎)以及胎盘残留(不全流产)等混淆。
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