(来学网)男性,54岁。胸闷,劳累后胸痛4年,疑诊梗阻性肥厚型心肌病来诊。
  1. 下列项目有助于区别陈旧性心肌梗死和梗阻性肥厚型心肌病的是()。
    A.
    (来学网)劳力后心绞痛
    B.
    (来学网)心前区杂音可受药物和动作影响
    C.
    (来学网)左室肥厚
    D.
    (来学网)心电图有病理性Q波
    E.
    (来学网)晚电位检查阳性
    F.
    (来学网)心脏超声检查心室肌节段性变薄、运动减弱
  2. 下列关于梗阻性肥厚型心肌病心电图表现的叙述,正确的有()。
    A.
    (来学网)Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4~6导联上出现深而窄的Q波
    B.
    (来学网)Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4~6导联上出现深而宽的Q波
    C.
    (来学网)常伴随上述导联T波直立
    D.
    (来学网)常伴随上述导联T波倒置
    E.
    (来学网)Sv1+Rv5呈有意义的增大提示左室肥厚
    F.
    (来学网)Sv1+Rv5呈有意义的增大提示右室肥厚
    G.
    (来学网)Sv1+Rv5值逐年减少与心肌退行性变化有关
    H.
    (来学网)Sv1+Rv5值逐年减少提示疾病好转
    I.
    (来学网)极少见合并室性心律失常
  3. 影响梗阻性肥厚型心肌病流出道狭窄的因素中,下列不正确的是()。
    A.
    (来学网)周围循环阻力下降时梗阻减低
    B.
    (来学网)心肌收缩力加强时梗阻加重
    C.
    (来学网)左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重
    D.
    (来学网)二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重
    E.
    (来学网)收缩期容量减少时梗阻加重
    F.
    (来学网)屏气使梗阻减轻
  4. 关于肥厚型心肌病的治疗不正确的是()。
    A.
    (来学网)增强心肌收缩力
    B.
    (来学网)弛缓心肌为主
    C.
    (来学网)维持窦性心律
    D.
    (来学网)减轻心脏前负荷
    E.
    (来学网)重症梗阻性患者可做介入治疗
    F.
    (来学网)应避免剧烈运动
    G.
    (来学网)β受体阻滞剂可预防猝死的发生
正确答案:
(1)BF
(2)ADEG
(3)AF
(4)AD
答案解析:
(1)凡能影响心肌收缩力,改变左心室容量及射血速度的因素均可使肥厚型心肌病患者心脏杂音的响度有明显变化。如使用β受体阻滞剂、取下蹲位等均可使心肌收缩力下降或左心室容量增加,导致杂音减轻。陈旧性心肌梗死者或严重心肌缺血者二维超声心动图可探测到坏死区或缺血区心室壁节段性变薄和运动异常。因此答案选BF。(2)肥厚心肌病的常见心电图表现为:①左心室肥大,ST-T改变,胸前导联出现巨大倒置T波。②Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6上常出现深而窄的Q波。患者同时可伴有室内传导阻滞和其他各类心律失常。男性Sv1+Rv5>4mV或女性Sv1+Rv5>3.5mV是诊断左心室肥厚的指标,Sv1+Rv5值逐年减少提示心肌退行性变化。(3)对于梗阻性肥厚型心肌病患者,所有可引起二尖瓣前叶前向运动的因素,都会加重梗阻。例如心肌收缩力加强、左心室内压力增高、左室腔与左室流出道间压差加大、收缩期容量减少、周围循环阻力下降等。屏气时肺气体交换受限,血氧饱和度相对减少,循环相对缺氧,心脏会代偿性收缩加快加强,会加重梗阻性肥厚型心肌病流出道狭窄。(4)对梗阻性肥厚型心肌病患者应避免激烈运动、持重或屏气,减少猝死的发生。避免应用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷(后负荷)的药物,如洋地黄、硝酸酯制剂,而应以弛缓心肌为主,防止心动过速及维持正常窦性心律。目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。
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