(来学网)患者男,56岁。突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,持续1h不缓解。体格检查:血压190/110mmHg。心率95次/min,律齐。两肺(-)。心电图:左心室面高电压伴V4~V6ST段压低0.1mV,既往高血压病史10余年。
  1. 该患者最可能的诊断为()。
    A.
    (来学网)肺动脉栓塞
    B.
    (来学网)急性心肌梗死
    C.
    (来学网)不稳定型心绞痛
    D.
    (来学网)纵隔肿瘤
    E.
    (来学网)急性肺水肿
    F.
    (来学网)心脏压塞
    G.
    (来学网)主动脉夹层
  2. 提示:患者入院后突然出现双下肢运动障碍,神志模糊,血压140/90mmHg,心率90次/min,颅脑CT检查无阳性发现。出现上述情况可能的原因为()。
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)脑梗死
    C.
    (来学网)心源性脑出血
    D.
    (来学网)短暂性脑缺血发作
    E.
    (来学网)多发性大动脉炎
    F.
    (来学网)主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉
    G.
    (来学网)下肢深静脉血栓形成
  3. 确诊该病应首选的检查是()。
    A.
    (来学网)多普勒超声
    B.
    (来学网)冠状动脉造影
    C.
    (来学网)心肌酶
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)胸部X线片
    F.
    (来学网)D-二聚体
  4. 提示:入院第2天行超声心动图示:主动脉根部扩张,主动脉壁增厚,腔内线状回声。结合该病例,叙述正确的是()。
    A.
    (来学网)应仔细询问病史
    B.
    (来学网)立即开始溶栓治疗
    C.
    (来学网)超声心动图是确诊主动脉夹层的重要手段
    D.
    (来学网)全面掌握主动脉夹层的诊断及鉴别诊断流程
    E.
    (来学网)重视主动脉夹层并发症的临床表现
    F.
    (来学网)给予β-受体阻滞剂治疗
正确答案:
(1)G
(2)F
(3)A
(4)ACDEF
答案解析:
(1)B项,急性心肌梗死患者常表现为剧烈胸痛,疼痛性质一般为胸骨后压榨性疼痛。G项,主动脉夹层引起的胸痛一般为撕裂性疼痛,主动脉夹层一般见于高血压患者,心电图不典型。因此答案选G。(2)F项,根据患者胸痛的性质及血压升高等表现,考虑主动脉夹层可能性大。当夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现,肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。因此答案选F。(3)A项,超声检查诊断升主动脉夹层很有价值,且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。D项,主动脉夹层心电图一般不典型。F项,主动脉夹层患者D-二聚体明显升高,但是该指标特异性不强,在血栓性疾病时都可能升高。因此答案选A。(4)患者超声心动图表现符合主动脉夹层诊断。A项,主动脉夹层与马凡综合征、高血压等疾病有关,需要详细询问病史,具有诊断价值。C项,超声心动图是主动脉夹层的简单且快捷的影像学诊断方法。D项,主动脉夹层需要与肺栓塞、急性心肌梗死、气胸、胸膜炎等胸痛疾病进行鉴别诊断。E项,主动脉夹层患者可能由于夹层累及内脏、肢体、脊髓动脉从而引起肾脏缺血坏死、截瘫等症状。F项,β-受体阻滞剂可以对症治疗,同时减少血流对主动脉的冲击,减少左心室的收缩速率以减缓病情进展。因此答案选ACDEF。
专业知识+专业实践能力