(来学网)患者男,65岁。主因活动后背部剧烈疼痛5h,双下肢无力1h入院。同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查:T36.5℃,BP140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/min,律齐,主动脉瓣3/6级舒张期杂音。右侧足动脉搏动摸不到,右下肢皮温低。
  1. 为明确诊断应立即进行的检查项目包括()。
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)胸部X线检查
    C.
    (来学网)肺动脉造影
    D.
    (来学网)肺功能检查
    E.
    (来学网)心肌酶
    F.
    (来学网)D-二聚体
  2. 提示:入院1h患者仍有背部剧烈疼痛,不随体位改变而有所缓解,且呼吸急促,30次/min,面色苍白,大汗。心率110次/min,血压150/95mmHg。心电图无明显改变,心肌酶及D-二聚体结果无异常升高,X线示主动脉影增宽。应尽快做的处理包括()。
    A.
    (来学网)静卧
    B.
    (来学网)吸氧
    C.
    (来学网)给予β-受体阻滞剂
    D.
    (来学网)静脉应用喘定
    E.
    (来学网)皮下应用低分子肝素
    F.
    (来学网)静脉注射吗啡
    G.
    (来学网)溶栓治疗
  3. 提示:治疗1d患者疼痛缓解,安静状态下呼吸平缓,血压120/72mmHg。心率80次/min,律齐。为明确诊断应检查()。
    A.
    (来学网)肺动脉造影
    B.
    (来学网)肺功能
    C.
    (来学网)经胸超声心动图
    D.
    (来学网)冠状动脉造影
    E.
    (来学网)CT
    F.
    (来学网)MRI
    G.
    (来学网)主动脉造影
  4. 提示经胸超声心动图发现主动脉根部扩张,主动脉壁增厚;CT示:“双腔”主动脉。目前诊断为()。
    A.
    (来学网)特发性肺动脉高压
    B.
    (来学网)主动脉夹层
    C.
    (来学网)先天性心脏病相关性肺动脉高压
    D.
    (来学网)急性心脏压塞
    E.
    (来学网)急性心肌梗死
    F.
    (来学网)急性肺栓塞
正确答案:
(1)ABEF
(2)ABCF
(3)CEFG
(4)B
答案解析:
(1)患者活动后背部剧烈疼痛,伴有胸闷、心慌、不适,既往高血压病史,可能为急性肺栓塞、气胸、急性心肌梗死或主动脉夹层。AE两项,用于诊断急性心肌梗死。B项,用于诊断气胸。F项,用于辅助诊断急性肺栓塞、主动脉夹层。因此答案选ABEF。(2)患者心肌酶及D-二聚体无异常升高,初步排出急性肺栓塞、急性心肌梗死。X线显示主动脉影增宽,排除气胸可能。因此患者可能为主动脉夹层。AB两项,静卧、吸氧为主动脉夹层一般治疗。C项,联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂,以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力,控制血压于100~120毫米汞柱,心率在60~75次/分之间以防止病变的扩展。F项,疼痛严重可给予吗啡类药物止痛,并镇静、制动。因此答案选ABCF。(3)根据题意患者可能为主动脉夹层。CEFG四项,超声心动图、CT、MRI等检查对确立主动脉夹层分离的诊断有很大帮助,对拟做手术治疗者可考虑主动脉造影或IVUS检查。因此答案选CEFG。(4)患者CT示:“双腔”主动脉,为主动脉夹层典型表现。因此答案选B。
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